胸腔积液的病因包括胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、上腔静脉综合征等）、胸膜毛细血管通透性增加（如胸膜炎症、恶性肿瘤等）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症等）、壁层胸膜淋巴引流障碍（如癌性淋巴管阻塞等）、损伤（如主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等），儿童胸腔积液可能与先天性因素、感染性疾病有关需密切观察并全面检查，老年人胸腔积液常与慢性疾病相关临床表现不典型诊断治疗需综合考虑基础疾病等情况并注意相关事项。
一、胸膜毛细血管内静水压增高
（一）机制及相关疾病
1.机制：当胸膜毛细血管内静水压增高时，会打破胸腔液体的正常平衡，导致液体漏出形成胸腔积液。正常情况下，胸膜毛细血管内静水压与组织液胶体渗透压等维持着平衡。
2.相关疾病：如充血性心力衰竭，这是较为常见的原因，由于心脏泵血功能减退，体循环淤血，使胸膜毛细血管静水压升高；缩窄性心包炎也会引起，心包炎症导致心包缩窄，影响心脏舒张功能，进而使静脉回流受阻，胸膜毛细血管静水压升高；上腔静脉综合征同样可引发，上腔静脉回流受阻，导致胸腔毛细血管静水压增高。
二、胸膜毛细血管通透性增加
（一）机制及相关疾病
1.机制：胸膜毛细血管通透性增加时，血管内的蛋白等物质渗出到胸膜腔，使胸腔内液体成分改变，形成渗出液。
2.相关疾病：
胸膜炎症：如结核性胸膜炎，结核杆菌感染引起胸膜炎症，使胸膜毛细血管通透性增加；肺炎旁胸腔积液，肺炎累及胸膜，导致胸膜毛细血管通透性增加；结缔组织病所致的胸膜炎症，像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等结缔组织病累及胸膜时，也会出现胸膜毛细血管通透性增加。
恶性肿瘤：恶性肿瘤侵犯胸膜，可导致胸膜毛细血管通透性增加，例如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等转移至胸膜时，常引起胸腔积液，多为血性胸腔积液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
（一）机制及相关疾病
1.机制：当胸膜毛细血管内胶体渗透压降低时，血浆中的蛋白含量减少，导致胸腔内液体回流减少，从而形成胸腔积液。
2.相关疾病：如低蛋白血症，常见于营养不良、肝硬化、肾病综合征等情况。营养不良时，蛋白质摄入不足或吸收不良；肝硬化时，肝脏合成蛋白功能减退；肾病综合征时，大量蛋白从尿液中丢失，均会导致血浆胶体渗透压降低。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍
（一）机制及相关疾病
1.机制：壁层胸膜淋巴引流出现障碍时，胸腔内的液体不能正常通过淋巴系统引流，从而积聚形成胸腔积液。
2.相关疾病：如癌性淋巴管阻塞，恶性肿瘤细胞阻塞淋巴管，影响淋巴回流；发育性淋巴管引流异常等情况也可能导致壁层胸膜淋巴引流障碍，进而引发胸腔积液。
五、损伤
（一）相关损伤及机制
1.机制：胸部外伤等导致胸腔内血管、组织损伤，引起胸腔内出血、渗出等，从而形成胸腔积液。
2.相关损伤：如主动脉瘤破裂，血液流入胸腔；食管破裂，消化液进入胸腔；胸导管破裂，乳糜液积聚在胸腔等，这些情况都可引起胸腔积液。
特殊人群情况
（一）儿童
1.相关情况：儿童胸腔积液可能与先天性因素有关，如先天性胸导管发育异常等。另外，感染性疾病在儿童中较为常见，如肺炎支原体肺炎累及胸膜时也可引起胸腔积液。儿童在患病时，由于机体抵抗力相对较弱，病情变化可能较快，需要密切观察胸腔积液的变化情况。
2.注意事项：对于儿童胸腔积液，要积极查找病因，因为儿童的基础疾病与成人有所不同，需要进行全面的检查，如胸部影像学检查、血液检查等，以明确病因并进行针对性处理。
（二）老年人
1.相关情况：老年人胸腔积液可能与多种慢性疾病相关，如慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病等。老年人各器官功能减退，疾病的临床表现可能不典型，胸腔积液的症状可能被基础疾病所掩盖。
2.注意事项：老年人在诊断胸腔积液时，需要综合考虑其基础疾病情况，进行详细的检查，包括心电图、心脏超声、胸部CT等，以准确判断病因。在治疗过程中，要充分考虑老年人的肝肾功能等情况，选择合适的检查和治疗方案，同时要注意预防并发症的发生。
