巧克力囊肿有多种症状和体征表现。症状包括继发性进行性加重的痛经、月经异常（月经量及周期改变）、不孕（因影响排卵、拾卵及盆腔环境）、性交疼痛（盆腔深部性交痛）、慢性盆腔痛及破裂时的急性剧烈盆腔痛；体征有腹部触诊可及与周围组织粘连活动度差的附件区囊性包块，盆腔检查可见子宫后倾固定、盆腔腹膜下触痛结节等，不同年龄、性别、生活方式及病史的人群表现有差异。
一、症状表现
（一）痛经
特点：多为继发性痛经，即自发生内膜异位开始出现经期腹痛，且呈进行性加重趋势。疼痛常于月经开始出现，可发生在经前、经时及经后，严重程度个体差异大。一般疼痛部位多为下腹深部和腰骶部，可放射至会阴、肛门或大腿等部位。
年龄因素：育龄期女性是主要发病人群，随着年龄增长，部分患者痛经可能逐渐加重，而青春期女性若有相关子宫内膜异位情况也可能出现痛经，但相对育龄期可能表现不典型。
生活方式影响：长期精神紧张、劳累等不良生活方式可能会加重痛经的感觉，因为这些因素可能影响身体的内分泌调节及神经敏感度。
病史关联：有过宫腔操作史（如人工流产等）的女性，发生巧克力囊肿导致痛经的风险相对较高，因为宫腔操作可能导致内膜细胞异位种植。
（二）月经异常
月经量改变：部分患者可出现月经量增多，表现为月经周期基本正常，但经量较以往明显增多，这是因为异位的内膜影响了子宫的正常肌层收缩等功能，导致子宫出血量增加。
月经周期改变：可能出现月经周期缩短或延长，月经周期紊乱。例如原本28-30天的周期可能变为25天或35天等。
年龄性别影响：对于青春期女性，月经异常可能与内分泌轴尚未完全稳定相关，但如果存在巧克力囊肿也会干扰正常月经；育龄女性月经异常与巧克力囊肿引起的盆腔内环境改变有关，而绝经后女性一般不会再出现巧克力囊肿相关的月经异常。
（三）不孕
机制：巧克力囊肿会影响卵巢的正常排卵功能，还会影响输卵管的拾卵功能以及盆腔内环境，不利于受精卵的着床，从而导致不孕。据相关研究，患有巧克力囊肿的女性不孕发生率相对较高。
年龄因素：随着年龄增长，尤其是35岁以上的女性，卵巢功能本身逐渐减退，合并巧克力囊肿时不孕的几率会进一步增加，因为卵巢储备功能下降，排卵异常的情况更常见。
生活方式：长期吸烟、饮酒等不良生活方式可能会加重卵巢功能的损害，进而增加不孕的风险。
病史关联：有盆腔炎症病史的女性，发生巧克力囊肿导致不孕的可能性更大，因为盆腔炎症可能加重巧克力囊肿对盆腔环境的破坏。
（四）性交疼痛
表现：在性生活时出现疼痛，尤其是深部性交痛。疼痛部位多在盆腔深部，性生活过程中或结束后可出现。
性别因素：主要发生在女性身上，与女性盆腔内巧克力囊肿病变累及盆腔腹膜等结构有关。
年龄影响：育龄女性由于性生活相对活跃，且巧克力囊肿在育龄期高发，所以性交疼痛在育龄女性中更易被发现，而青春期女性由于性生活较少，可能较难察觉。
（五）盆腔疼痛
慢性盆腔痛：患者可出现长期的盆腔慢性疼痛，疼痛程度不一，有的为隐痛，有的为胀痛等，且往往持续存在，在月经期间可能会加重。
其他情况：当巧克力囊肿发生破裂时，可引起急性剧烈的盆腔疼痛，伴有恶心、呕吐等症状，这种情况需要紧急处理。破裂多发生在经期或经期前后，与囊肿内压力变化等因素有关。
二、体征表现
（一）腹部体征
触诊：妇科检查时可触及附件区囊性包块，与周围组织粘连时活动度差。包块大小不一，一般直径多在几厘米至十几厘米不等。
年龄与包块特点：年轻女性的巧克力囊肿包块可能相对边界尚清，但随着病情进展，与周围组织粘连会逐渐加重；而年龄较大且病程较长的患者，包块与周围组织粘连紧密，质地可能偏韧。
（二）盆腔体征
子宫后倾固定：由于盆腔内病变，子宫可能会与周围组织粘连而固定在后倾位置。
触痛结节：在盆腔检查时，可触及盆腔腹膜下触痛结节，尤其是子宫直肠陷凹、宫骶韧带等部位，结节质地较硬，有触痛。
性别相关：这些盆腔体征主要是针对女性患者进行妇科检查时发现的，男性不存在盆腔内巧克力囊肿相关的此类体征。
