跟骨粉碎性骨折不做手术并非绝对不可行，但需综合多方面因素判断，适合非手术治疗的情况有骨折移位小且关节面影响不大、患者全身状况差无法耐受手术等，但其有局限性，如骨折愈合可能出问题、关节功能恢复受限，不同人群如儿童、老年患者有特殊情况，需专业医生综合评估患者具体情况做合理决策。
一、适合非手术治疗的情况及相关依据
1.骨折移位较小且关节面影响不大
当跟骨粉碎性骨折后，骨折端移位非常轻微，关节面塌陷程度在一定范围内（例如塌陷小于2mm等情况），此时通过保守治疗，如石膏固定等方式，有可能使骨折逐渐愈合，并且后期关节功能影响较小。有研究表明，对于一些轻度移位的跟骨粉碎性骨折，采用保守治疗后，患者的足部功能恢复尚可，在影像学复查中可见骨折逐渐对位对线良好，关节面基本保持平整。
从解剖结构来看，跟骨是足部较大的负重骨，但其关节面相对有限的轻度损伤，通过保守治疗可以在一定程度上维持足部的基本结构和功能。
2.患者全身状况差无法耐受手术
对于一些老年患者，本身合并有严重的心肺疾病、糖尿病且血糖控制不佳、肝肾功能不全等情况，手术耐受性差，手术风险极高。此时，非手术治疗可能是更安全的选择。例如，一位80岁以上的老年患者，合并严重冠心病，心功能处于较差状态，无法承受跟骨粉碎性骨折手术带来的创伤和麻醉风险，那么非手术治疗就成为相对可行的方式。通过保守的石膏固定等措施，尽量维持跟骨的大致位置，减少患者因手术而引发严重并发症的风险。
二、非手术治疗的局限性
1.骨折愈合可能出现问题
跟骨粉碎性骨折即使采用非手术治疗，也存在骨折不愈合的风险。因为跟骨是负重骨，在愈合过程中需要承受一定的应力，而粉碎性骨折本身骨折端的血运破坏相对较严重，保守治疗时骨折端的稳定性相对较差，可能导致骨折延迟愈合或不愈合。有临床研究统计显示，跟骨粉碎性骨折非手术治疗的骨折不愈合率相对手术治疗要高一些。
例如，在一些粉碎程度较重的跟骨骨折中，非手术治疗后，由于骨折端不稳定，骨痂生长缓慢，可能无法达到良好的愈合状态，进而影响患者的足部功能。
2.关节功能恢复受限
非手术治疗时，由于骨折端不能精确复位，可能导致跟骨的关节面不平整，后期容易引发创伤性关节炎。患者会出现足部疼痛、活动受限等症状，严重影响生活质量。比如，跟骨关节面不平整会导致足部在行走时受力不均匀，长期下来会加速关节软骨的磨损，引发创伤性关节炎，使患者在行走、站立等日常活动中感到明显不适。
对于年轻患者或者对足部功能要求较高的患者，非手术治疗后出现创伤性关节炎的概率相对较高，会严重影响其生活和工作。
三、不同人群的特殊情况
1.儿童跟骨粉碎性骨折
儿童跟骨尚未完全发育成熟，跟骨粉碎性骨折非手术治疗时需要更加谨慎。儿童的骨骼具有较强的可塑性，但如果骨折移位明显，可能会影响跟骨的正常发育，导致足部畸形等问题。例如，儿童跟骨粉碎性骨折后，若采用保守治疗，由于儿童的活动度相对较大，石膏固定等措施可能难以维持骨折端的稳定，容易导致骨折移位加重，进而影响跟骨的正常生长和足部的形态发育。所以对于儿童跟骨粉碎性骨折，需要综合评估骨折情况和儿童的生长发育特点，在可能的情况下，手术治疗有时是更优的选择，但手术需要更加精准地考虑儿童骨骼的特点，避免对儿童生长造成不良影响。
2.老年患者
老年患者本身存在骨质疏松等问题，跟骨粉碎性骨折非手术治疗时，骨折愈合相对更慢，而且发生并发症的风险更高。除了上述全身状况差可能无法耐受手术的情况外，即使能进行非手术治疗，老年患者的康复过程也相对较长，并且容易出现肺部感染、深静脉血栓等并发症。例如，老年患者长期卧床，肺部感染的发生率会增加，而深静脉血栓的形成会进一步威胁患者的健康。所以对于老年跟骨粉碎性骨折患者，在考虑非手术治疗时，需要密切关注患者的全身状况，加强护理，预防并发症的发生。
总之，跟骨粉碎性骨折是否选择非手术治疗不能一概而论，需要由专业的医生根据患者的具体骨折情况、全身状况等多方面因素进行综合评估后才能做出合理的决策。
