哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS）是兼具哮喘和COPD特征的临床综合征，诊断需综合多方面因素，包括临床表现上有慢性咳嗽咳痰、呼吸困难等症状及相应体征，肺功能检查中依据FEV/FVC等判断并结合支气管舒张试验结果，还有胸部影像学和诱导痰细胞学检查等，要全面评估患者病史、症状、体征、肺功能及其他辅助检查，考虑不同年龄、性别、生活方式和病史的影响来准确诊断。
一、定义
哮喘慢阻肺重叠综合征（ACOS）是一种同时具有哮喘和慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征的独特临床综合征。
二、诊断标准相关要点
（一）临床表现方面
1.症状特点
患者通常有慢性咳嗽、咳痰和进行性加重的呼吸困难等症状。在哮喘方面，可能有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，这些症状多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关；而COPD相关症状则往往与长期吸烟等有害颗粒或气体暴露相关，症状呈慢性进展性。不同年龄、性别的患者表现可能有一定差异，例如老年患者可能症状更不典型，女性患者在某些诱因下哮喘相关症状可能更易发作。
2.体征表现
双肺可闻及呼气期延长的哮鸣音等。不同生活方式的患者，如长期吸烟者COPD相关体征可能更明显，而有过敏相关生活方式的患者哮喘相关体征可能更突出。有相关病史的患者，如既往有哮喘病史或COPD病史的人群，其体征可能会有相应疾病特征的叠加表现。
（二）肺功能检查方面
1.第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC）
对于ACOS患者，FEV/FVC<0.7是COPD诊断的重要指标，但ACOS患者同时存在哮喘的特征，其肺功能表现可能介于哮喘和COPD之间。在不同年龄人群中，肺功能的正常参考值不同，例如儿童和成人的正常肺功能指标范围有差异，需要依据相应年龄段的正常标准来判断FEV/FVC是否异常。性别方面，一般男性肺功能指标相对女性稍高，但这不是绝对的诊断依据，主要还是看与自身正常参考值的比较。有吸烟等有害暴露史的患者，肺功能下降可能更明显，而有过敏史的患者可能在特定激发试验下肺功能会有相应变化。
2.支气管舒张试验
哮喘患者通常支气管舒张试验阳性，即吸入支气管舒张剂后FEV较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml；而COPD患者支气管舒张试验多为阴性。ACOS患者支气管舒张试验结果可能不确定，需要综合临床情况判断。不同年龄患者进行支气管舒张试验时操作和结果判断需考虑年龄因素对肺功能的影响，性别差异在此处主要是作为一般背景因素，有相关病史的患者支气管舒张试验结果可能受既往疾病影响。
（三）其他辅助检查方面
1.胸部影像学检查
胸部X线或CT检查可能有助于排除其他肺部疾病。在不同年龄患者中，胸部影像学表现有差异，儿童可能更多考虑先天性肺部疾病等情况，成人则更多考虑与吸烟、感染等相关的病变。性别对胸部影像学表现影响相对较小，但不同生活方式的患者，如长期吸烟者胸部CT可能会有肺气肿等COPD相关的影像学改变，有过敏史的患者可能会有气道高反应相关的影像学间接表现。有病史的患者胸部影像学可能会有相应基础疾病的表现叠加。
2.诱导痰细胞学检查
哮喘患者诱导痰中嗜酸性粒细胞常增高，而COPD患者诱导痰中中性粒细胞常增高，ACOS患者可能同时存在嗜酸性粒细胞和中性粒细胞的异常。不同年龄、性别、生活方式和病史的患者诱导痰细胞学检查结果会有差异，例如老年患者由于身体机能下降等因素，细胞组成可能与年轻患者不同，有吸烟史患者中性粒细胞可能更易增高，有过敏史患者嗜酸性粒细胞可能更易增高。
三、综合诊断考量
需要综合患者的病史、症状、体征、肺功能检查以及其他辅助检查等多方面因素进行诊断。不能仅依据单一检查结果，而是要全面评估患者情况，以准确判断是否为ACOS。例如对于有长期吸烟史同时又有过敏相关症状的患者，需要更细致地从各方面进行排查以明确是否符合ACOS的诊断标准，充分考虑不同年龄、性别、生活方式和病史对诊断的影响，从而制定合适的诊疗方案。
