社区获得性肺炎需综合临床表现、实验室检查及影像学检查诊断。临床表现有因年龄、性别、生活方式不同的症状与体征；实验室检查包括血常规（白细胞等及CRP）、病原学检查（痰、血培养及核酸检测）；影像学有胸部X线（见斑片等浸润影）和CT（更清晰显示病灶），结合这些综合判断。
一、临床表现
1.症状方面
年龄因素：儿童社区获得性肺炎可能表现为发热、咳嗽、气促等，新生儿可能症状不典型，仅表现为拒奶、呼吸增快等；成年人多起病较急，常见症状为发热、咳嗽、咳痰，部分患者可出现胸痛、呼吸困难等。
性别差异：一般无明显性别特异性症状，但女性在月经、妊娠等特殊时期可能因身体状况不同影响肺炎的表现，如妊娠中晚期的女性肺炎可能因腹部膨隆影响呼吸运动，表现出相对不典型的呼吸困难等。
生活方式：长期吸烟的人群患社区获得性肺炎时，咳嗽、咳痰等症状可能更明显，且病情恢复相对较慢，因为吸烟会损伤呼吸道黏膜，影响呼吸道的防御功能。有基础疾病者（如糖尿病患者）患社区获得性肺炎时，症状可能不典型，高血糖可能掩盖发热等表现，且感染容易迁延不愈。
2.体征方面
可出现发热患者体温升高，肺部可闻及湿啰音，严重时可出现呼吸频率增快、发绀等。儿童患者可能有三凹征（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）等表现。
二、实验室检查
1.血常规
白细胞计数及分类：细菌感染时，白细胞总数常升高，中性粒细胞比例增多；病毒感染时，白细胞总数正常或降低，淋巴细胞比例相对升高。例如，细菌性社区获得性肺炎患者血常规检查常显示白细胞（WBC）＞10×10/L，中性粒细胞百分比（N%）＞70%；而病毒性社区获得性肺炎患者白细胞可能正常，淋巴细胞百分比可能升高。
C反应蛋白（CRP）：CRP在感染时迅速升高，细菌感染时升高更明显，可作为社区获得性肺炎病情严重程度和疗效判断的指标之一。一般来说，CRP水平越高，提示感染越严重。
2.病原学检查
痰涂片及培养：痰涂片镜检可初步判断是细菌还是病毒感染等，如革兰染色发现阳性球菌，提示可能为细菌性感染。痰培养可以明确具体的病原菌，指导抗生素的选用。但要注意痰标本的采集，应是漱口后的深部痰，以减少口腔定植菌的污染。例如，肺炎链球菌肺炎患者痰培养可分离出肺炎链球菌。
血培养：对于重症社区获得性肺炎患者，血培养有助于明确病原菌，尤其是怀疑有败血症时。若血培养阳性，可明确病原菌，针对性使用抗生素。
核酸检测：如肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等的核酸检测，可采用实时荧光定量PCR等方法，能快速、敏感地检测出病原体核酸，对于早期诊断有重要意义。例如，肺炎支原体核酸检测阳性可确诊肺炎支原体感染引起的社区获得性肺炎。
三、影像学检查
1.胸部X线检查
是社区获得性肺炎常用的影像学检查方法。典型表现为肺部出现斑片状、片状浸润阴影，可累及单叶或多叶。儿童社区获得性肺炎胸部X线可能显示肺纹理增粗、模糊，或有小的斑片状阴影；成年人则可看到典型的肺部浸润影。不同病原体感染的社区获得性肺炎在X线表现上有一定差异，如肺炎链球菌肺炎多表现为大叶性或lobar分布的浸润影；支原体肺炎常表现为间质性肺炎改变，呈多种形态的浸润影，呈节段性分布，以下叶多见。
2.胸部CT检查
对于一些不典型的社区获得性肺炎或需要与其他肺部疾病鉴别时，胸部CT检查更具优势。它可以发现更小的病灶，对于了解肺部病变的范围、性质等更清晰。例如，对于一些重症社区获得性肺炎患者，胸部CT能更准确地评估肺部实变、渗出、磨玻璃影等情况，有助于判断病情严重程度。
四、诊断标准综合判断
1.结合患者的临床表现（如症状、体征）、实验室检查（血常规、病原学检查等）和影像学检查结果进行综合诊断。例如，患者有发热、咳嗽等呼吸道症状，胸部X线显示肺部浸润影，同时痰培养或核酸检测提示有特定病原体感染，即可诊断为社区获得性肺炎。对于儿童患者，要尤其注意其不典型的临床表现，结合影像学等检查全面评估；对于有基础疾病的患者，需综合考虑基础疾病对肺炎表现的影响，避免漏诊或误诊。
