子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成病变的妇科常见病，病因包括子宫肌层损伤和雌激素异常，临床表现有月经异常、痛经及其他症状，诊断靠影像学检查和血清CA125测定，治疗分药物和手术，育龄期、近绝经期、老年女性有不同特殊人群治疗情况。
一、定义
子宫腺肌症是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变，是妇科常见疾病。
二、病因
1.子宫肌层损伤：多次妊娠及分娩、人工流产、慢性子宫内膜炎等可造成子宫肌层损伤，使得基底层子宫内膜侵入肌层，引发子宫腺肌症。例如，有过多次剖宫产经历的女性，子宫肌层受损，患子宫腺肌症的风险相对较高。
2.雌激素异常：雌激素可以刺激子宫内膜腺体和间质生长，当体内雌激素水平异常升高时，可能促使子宫内膜向肌层侵袭，从而引发子宫腺肌症。
三、临床表现
1.月经异常
月经量增多：表现为月经周期中月经量较以往明显增多，部分患者月经量可超过80ml。这是因为子宫肌层病变影响了子宫的收缩功能，导致血管不能正常关闭，从而引起出血量增多。
月经周期紊乱：可出现月经周期缩短或延长等情况。例如，原本月经周期为28-30天的女性，可能变为20天左右来一次月经，或者40天左右来一次月经。
2.痛经：多为进行性加重的痛经，即在月经来潮前一周左右开始出现下腹部疼痛，随着月经来潮疼痛逐渐加剧，月经结束后疼痛缓解。疼痛程度个体差异较大，部分患者疼痛较为剧烈，严重影响生活和工作。这种痛经主要是由于异位的子宫内膜在月经周期中发生周期性出血，刺激子宫肌层痉挛性收缩所致。
3.其他症状：部分患者可能出现性交疼痛、慢性盆腔痛等。另外，子宫腺肌症患者还可能伴有子宫增大的情况，妇科检查时可触及子宫均匀性增大或有局限性结节隆起，质地较硬，有压痛。
四、诊断方法
1.影像学检查
B超检查：是常用的诊断方法。B超下可见子宫均匀增大，肌层增厚，尤其是后壁明显，宫腔线前移。还可观察到子宫肌层内有不均匀的回声区，有助于诊断子宫腺肌症。例如，经腹部B超或经阴道B超检查，都可以对子宫腺肌症进行初步的筛查。
磁共振成像（MRI）：对子宫腺肌症的诊断具有较高的特异性和敏感性。MRI可以更清晰地显示子宫肌层的病变情况，能够准确判断子宫腺肌症的病变范围和程度，不过一般不作为首选的筛查方法，多用于B超检查怀疑有病变但诊断不明确的情况。
2.血清CA125测定：部分子宫腺肌症患者血清CA125水平会升高，但是CA125升高并不是子宫腺肌症特有的，一些其他妇科疾病如子宫内膜异位症等也可能导致CA125升高，所以血清CA125测定只能作为辅助诊断的指标。
五、治疗
1.药物治疗：对于症状较轻、有生育要求及近绝经期患者可试用药物治疗。常用的药物有非甾体类抗炎药，如布洛芬等，可缓解痛经和减少月经量；还有GnRH-a类药物，通过抑制雌激素水平，使异位的子宫内膜萎缩，从而缓解症状，但长期使用可能会引起骨质疏松等不良反应。
2.手术治疗
子宫切除术：适用于无生育要求、症状严重或药物治疗无效的患者。这是一种彻底的治疗方法，可以根治子宫腺肌症，但会使患者丧失生育能力。
病灶切除术：适用于年轻、有生育要求或病灶局限的患者。通过手术切除子宫肌层内的异位病灶，但术后有复发的可能。
六、特殊人群情况
1.育龄期女性：对于有生育要求的育龄期子宫腺肌症患者，需要根据病情严重程度进行个体化治疗。如果病情较轻，可以尝试先怀孕，因为妊娠可能会对子宫腺肌症起到一定的缓解作用，但怀孕后要密切监测孕期情况。如果病情较重，可能需要在医生的指导下先进行药物治疗，改善症状后再考虑受孕。
2.近绝经期女性：近绝经期的子宫腺肌症患者，如果症状较轻，可以采用对症治疗，如使用非甾体类抗炎药缓解痛经和月经量增多等症状，因为绝经后雌激素水平下降，异位的子宫内膜会逐渐萎缩，症状可能会缓解。
3.老年女性：老年女性如果患有子宫腺肌症，一般情况较差不能耐受手术的话，可以采取保守治疗，主要以缓解症状为主，提高生活质量。同时要密切观察病情变化，如果出现病情加重等情况，再考虑进一步的治疗方案。
