胸腔积液的发生有多种因素，包括胸膜毛细血管内静水压增高（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎）、胸膜毛细血管通透性增加（如胸膜炎、恶性肿瘤）、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低（如低蛋白血症、营养不良）、壁层胸膜淋巴引流障碍（如淋巴管阻塞、先天发育异常）以及损伤等其他因素（如胸部外伤、药物反应），且不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在胸腔积液发生上有不同特点，需针对性评估。
一、胸膜毛细血管内静水压增高
（一）常见疾病及机制
1.充血性心力衰竭：当患者发生充血性心力衰竭时，心脏泵血功能减退，体循环静脉回流受阻，导致胸膜毛细血管内静水压升高。以右心衰竭为例，右心不能将体循环回流的血液充分泵入肺循环，使得上、下腔静脉回流受阻，进而引起胸腔内血管静水压增高，液体漏出形成胸腔积液。据临床统计，约有30%-40%的充血性心力衰竭患者会并发胸腔积液。
2.缩窄性心包炎：心包发生缩窄，限制了心脏的舒张功能，使心室舒张期充盈受限，静脉回流受阻，导致胸膜毛细血管静水压升高。例如，结核性心包炎等疾病治愈后可能发展为缩窄性心包炎，进而引发胸腔积液。
二、胸膜毛细血管通透性增加
（一）常见疾病及机制
1.胸膜炎：如结核性胸膜炎，结核杆菌感染胸膜，引起胸膜炎症反应，使胸膜毛细血管通透性增加。炎症刺激导致血管内皮细胞间隙增大，血浆蛋白等大分子物质渗出到胸膜腔。研究表明，结核性胸膜炎患者胸腔积液中蛋白含量往往较高，一般在30g/L以上，这与胸膜毛细血管通透性增加有关。
2.恶性肿瘤：当肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜时，肿瘤细胞可刺激胸膜产生炎症反应，或者肿瘤细胞直接侵犯胸膜血管，导致胸膜毛细血管通透性增加。例如，肺癌胸膜转移患者中，约有40%-50%会出现胸腔积液，且多为血性胸腔积液。
三、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
（一）常见疾病及机制
1.低蛋白血症：常见于肝硬化、肾病综合征等疾病。以肝硬化为例，肝脏合成蛋白功能减退，同时伴有门脉高压等因素，导致血浆白蛋白降低，血浆胶体渗透压下降。当血浆胶体渗透压低于胸膜毛细血管静水压时，液体就会从血管内漏出到胸膜腔形成胸腔积液。一般来说，当血浆白蛋白水平低于30g/L时，就容易出现胸腔积液相关表现。
2.营养不良：长期营养不良的患者，如慢性消耗性疾病患者，由于蛋白质摄入不足或合成障碍，也会导致血浆胶体渗透压降低，进而引起胸腔积液。
四、壁层胸膜淋巴引流障碍
（一）常见疾病及机制
1.淋巴管阻塞：如淋巴管肌瘤病、丝虫病等疾病可导致壁层胸膜淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使得胸腔内液体不能正常通过淋巴系统回流，从而积聚形成胸腔积液。例如，丝虫病患者由于丝虫寄生在淋巴管内，引起淋巴管炎和淋巴管阻塞，可出现胸腔积液。
2.先天发育异常：极少数情况下，先天性淋巴管发育异常也会导致壁层胸膜淋巴引流障碍，引发胸腔积液，但这种情况相对较为罕见。
五、损伤等其他因素
（一）常见情况及机制
1.胸部外伤：胸部受到外伤时，如肋骨骨折刺破胸膜血管，可导致胸腔内出血，形成血性胸腔积液。此外，胸部手术等操作也可能损伤胸膜及血管，引起胸腔积液。例如，心脏外科手术后，约有10%-15%的患者会出现少量胸腔积液，但如果积液量较多则需要进一步处理。
2.药物反应：某些药物可能引起胸膜的过敏反应或其他不良反应，导致胸腔积液。例如，胺碘酮等药物在少数患者使用后可能出现药物性胸膜炎，进而引发胸腔积液，但这种情况相对少见，需要医生在用药过程中密切观察患者情况。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在胸腔积液的发生上有不同特点。例如，老年患者可能因基础疾病如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等更容易出现因心功能不全等导致的胸腔积液；女性患者在某些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等引起的胸腔积液中相对更常见；长期吸烟的人群患肺癌的风险增加，肺癌转移至胸膜引起胸腔积液的概率也相应提高；有结核病史的人群发生结核性胸膜炎导致胸腔积液的可能性较大。对于特殊人群，如老年患者出现胸腔积液时需更谨慎评估基础疾病对胸腔积液的影响，女性患者要注意自身免疫性疾病的排查等。
