月骨坏死是腕关节中月骨因血液供应受损致骨质坏死的疾病，病因有创伤、慢性损伤及其他因素，临床表现为疼痛、腕关节活动受限、肿胀等，诊断靠影像学检查，治疗分保守和手术，预后与坏死程度、治疗及时性等有关，早期诊断治疗利于改善预后，否则可能致腕关节功能受损，儿童和女性患者有其特点。
病因
创伤因素：腕部的急性创伤，如摔倒时手掌撑地，暴力集中于腕部，可能损伤月骨的血液供应血管，从而引发月骨坏死。例如，腕部的骨折、脱位等创伤事件，都有可能影响月骨的血运。对于儿童来说，由于其骨骼和关节结构尚未完全发育成熟，遭受创伤后发生月骨坏死的机制可能与成人有所不同，但同样是因为创伤导致月骨血供受到破坏。在女性中，如果从事需要频繁腕部活动且易受伤的工作，如某些手工劳动者，相对而言发生月骨坏死的风险可能会增加，因为长期反复的腕部活动加上偶尔的创伤更容易影响月骨血运。
慢性损伤因素：长期过度使用腕关节，如长期从事需要反复屈伸腕关节的工作或运动，会使月骨长期受到异常的应力刺激，导致月骨的血液供应逐渐出现障碍，进而引发坏死。比如，专业运动员长期高强度训练，腕关节反复承受较大应力，月骨就容易发生慢性损伤最终导致坏死。
其他因素：一些全身性疾病也可能与月骨坏死有关，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，可能通过影响血管等机制波及月骨，导致其血液供应异常而发生坏死。另外，某些药物的长期使用等也可能是潜在的诱因，但相对来说不如创伤和慢性损伤常见。
临床表现
疼痛：早期患者可能会感到腕部疼痛，多为隐痛或钝痛，随着病情进展，疼痛可能会逐渐加重，尤其是在腕关节活动时，疼痛会明显加剧。对于儿童患者，由于其表述能力相对较弱，可能会表现出腕部的不适、不愿活动腕部等情况。女性患者在疼痛表现上可能与男性无明显差异，但需要注意结合其生活和工作情况来综合判断。
腕关节活动受限：患者的腕关节活动范围会逐渐减小，比如屈伸、旋转等活动都会受到不同程度的限制。这是因为月骨坏死会影响腕关节的正常结构和力学功能，导致关节活动受到阻碍。
肿胀：部分患者可能会出现腕部肿胀，尤其是在病情进展过程中，肿胀可能会时轻时重。
诊断方法
影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情发展，可发现月骨密度增高、形态改变等。但X线对于早期月骨坏死的诊断敏感度相对较低。
CT检查：能够更清晰地显示月骨的细微结构变化，对于早期发现月骨坏死以及判断坏死的程度等有重要价值，可以更准确地观察月骨的密度、形态等情况。
磁共振成像（MRI）：是诊断月骨坏死较为敏感的方法，在早期就能够发现月骨组织的信号改变，有助于早期诊断和评估坏死的范围等。
治疗原则
保守治疗：对于早期、坏死范围较小的患者，可以考虑保守治疗。包括限制腕关节活动，使用支具固定腕关节，以减少月骨的应力，促进修复。同时，可配合一些物理治疗方法，如热敷、理疗等，改善局部血液循环。但保守治疗需要密切观察病情变化，如果病情进展，可能需要及时调整治疗方案。
手术治疗：当保守治疗效果不佳或病情较重时，可能需要进行手术治疗。手术方式包括月骨减压术、月骨置换术等。月骨减压术是通过手术方法减轻月骨内的压力，改善血液供应；月骨置换术则是在月骨坏死严重无法保留时，用人工月骨等替代物进行置换，以恢复腕关节的功能。对于儿童患者，手术治疗需要更加谨慎，因为儿童的骨骼仍在发育中，需要充分评估手术对骨骼生长发育的影响。女性患者在手术前后需要考虑其生理特点，如月经周期等对身体恢复的影响，术后的康复也需要根据女性的身体状况进行个性化的安排。
预后
月骨坏死的预后与多种因素有关，如坏死的程度、治疗的及时性等。早期诊断和及时有效的治疗有助于改善预后，尽可能保留腕关节的功能。如果病情发现较晚，坏死范围较大，可能会导致腕关节功能严重受损，影响患者的日常生活和工作。儿童患者由于其自身的生长修复潜力，预后可能相对成人有一定差异，但也需要积极治疗以最大程度保障腕关节功能。女性患者在预后恢复过程中需要关注自身的身体状况和康复情况，遵循医生的建议进行康复训练等，以促进更好的预后。
