骨折早期并发症分为局部和全身两类，局部并发症包括血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞综合征和骨筋膜室综合征等，各有特定表现和诊断处理方式；全身并发症主要有休克和深静脉血栓等。特殊人群如老年、儿童和糖尿病患者并发症风险及处理各有不同。并发症预防与早期干预需遵循急救处理、药物治疗和康复干预等策略。并发症有长期影响，如血管神经损伤后遗症、骨不连及畸形愈合，还需关注心理干预。骨折早期并发症识别与处理需结合个体情况，多学科协作，对特殊人群加强监测和个性化干预以降低致残致死率。
一、骨折早期常见并发症类型及表现
骨折早期并发症指受伤后2周内出现的病理改变，主要分为局部并发症和全身并发症两类，需根据患者年龄、基础疾病及骨折部位进行针对性评估。
1、局部并发症
1.1血管损伤
开放性骨折或高能量损伤（如车祸、坠落）易导致重要血管破裂，表现为肢体远端苍白、脉搏消失、皮肤温度降低。
肱骨髁上骨折可能损伤肱动脉，股骨下段骨折可能累及腘动脉，需紧急血管造影或超声检查确诊。
1.2神经损伤
桡神经在肱骨干骨折时易受压，表现为垂腕、虎口区麻木；腓总神经在腓骨小头骨折时易损伤，导致足下垂。
神经损伤后需动态监测肌力变化，若3个月无恢复需手术探查。
1.3脂肪栓塞综合征
长骨骨干骨折（如股骨、胫骨）后，骨髓腔内脂肪滴进入血液循环，阻塞肺毛细血管，表现为突发呼吸困难、意识障碍、皮下瘀点。
诊断需结合血气分析（PaO＜60mmHg）、胸片（暴风雪样改变）及临床表现。
1.4骨筋膜室综合征
前臂和小腿闭合性骨折后，肌肉肿胀导致骨筋膜室内压力升高，压迫血管神经，表现为“5P”征：疼痛（被动牵拉痛）、苍白、感觉异常、麻痹、无脉。
需紧急切开减压，延迟超过8小时可能导致不可逆肌肉坏死。
2、全身并发症
2.1休克
多发性骨折或骨盆骨折出血量可达2000ml以上，表现为血压下降（收缩压＜90mmHg）、心率增快（＞120次/分）、尿量减少（＜0.5ml/kg/h）。
需立即建立静脉通路，输注晶体液及胶体液，必要时输血。
2.2深静脉血栓（DVT）
下肢骨折后静脉血流缓慢，血管内皮损伤及高凝状态导致血栓形成，表现为患肢肿胀、疼痛、Homans征阳性。
需预防性使用低分子肝素，D-二聚体升高及超声可确诊。
二、特殊人群并发症风险及处理建议
1、老年患者
合并骨质疏松者，轻微外伤即可导致骨折，且易发生隐匿性出血，需常规监测血红蛋白。
长期服用抗凝药（如华法林）者，骨折后出血风险增加，需调整用药方案。
2、儿童患者
骨骺损伤可能导致生长板闭合，影响肢体长度，需行MRI检查明确损伤程度。
青枝骨折易漏诊，需结合临床表现及影像学检查综合判断。
3、糖尿病患者
血糖控制不佳者，骨折愈合延迟，感染风险增加，需将血糖控制在7.8mmol/L以下。
需警惕糖尿病足并发症，避免足部受压。
三、并发症预防与早期干预策略
1、急救处理原则
开放性骨折需彻底清创，使用双氧水及碘伏冲洗伤口，减少感染风险。
闭合性骨折需临时固定，避免二次损伤，但不宜过度加压包扎。
2、药物治疗
预防性使用抗生素（如一代头孢）仅限于开放性骨折，闭合性骨折无需常规使用。
疼痛管理遵循三阶梯原则，避免过度使用阿片类药物。
3、康复干预
早期（24~48小时）行等长收缩训练，预防肌肉萎缩及深静脉血栓。
定期复查X线片，观察骨折对位对线及愈合情况。
四、并发症的长期影响及随访要点
1、血管神经损伤后遗症
神经损伤后3~6个月为恢复期，需定期行肌电图检查评估神经传导速度。
肢体缺血时间超过6小时，可能导致肌肉不可逆坏死，需行功能重建手术。
2、骨不连及畸形愈合
骨折后8个月未愈合，或3个月无愈合迹象，需考虑手术干预。
畸形愈合导致关节力线改变者，需行截骨矫形术。
3、心理干预
创伤后应激障碍（PTSD）发生率约15%，需心理科会诊评估。
长期卧床者需预防抑郁，鼓励家属参与康复过程。
骨折早期并发症的识别与处理需结合患者个体情况，采取多学科协作模式。对于老年、儿童及合并基础疾病者，需加强监测及个性化干预，以降低致残率及致死率。
