当腱鞘炎打封闭针效果不佳时，需进一步评估病情，包括了解病史、生活方式、体格检查及影像学检查等；可选择非手术治疗，如物理治疗（热敷、冷敷、按摩推拿、康复训练）和药物治疗（考虑年龄等因素选择非甾体类抗炎药）；若非手术治疗无效则考虑手术治疗，术前评估身体状况，术后精心护理；还需特别关注儿童、老年、女性、男性等特殊人群，综合多方面情况为患者选择合适治疗方案并采取个性化护理措施。
一、进一步评估病情
当腱鞘炎打封闭针效果不佳时，首先要重新评估病情。需详细了解患者的病史，包括腱鞘炎发作的时间、之前接受过的治疗情况等。同时，要考虑患者的生活方式因素，比如是否有长期重复性手部动作等情况。通过体格检查，明确腱鞘炎的具体严重程度，如病变部位的肿胀程度、活动受限情况等，可能还需要借助影像学检查，如超声或磁共振成像（MRI），来更清晰地观察肌腱、腱鞘等组织的病变细节，以确定是否存在肌腱粘连加重、腱鞘增厚更明显等情况。
二、非手术治疗的选择与实施
物理治疗：
热敷：对于不同年龄、性别的患者均可采用，一般每次热敷15-20分钟，每天可进行3-4次。通过温热作用促进局部血液循环，缓解腱鞘炎引起的疼痛和炎症。例如，对于长期从事手工劳作的人群，热敷可以缓解手部的疲劳和炎症状态。
冷敷：在腱鞘炎急性发作期，肿胀疼痛明显时可适当冷敷，每次冷敷时间不宜过长，5-10分钟即可，每天可冷敷数次。冷敷可以减轻局部肿胀和疼痛，但要注意避免冻伤皮肤。
按摩与推拿：由专业人员进行适当的按摩推拿，但要注意力度适中。对于儿童患者，需特别轻柔操作，避免造成不必要的损伤。按摩推拿可以帮助缓解肌腱与腱鞘之间的粘连，改善局部的血液循环。不过，对于病情较重、有严重肌腱粘连的情况，单纯按摩推拿效果可能有限。
康复训练：根据患者的具体情况制定个性化的康复训练计划。比如，对于手部腱鞘炎患者，进行手部的屈伸、握拳等动作的渐进性训练，以恢复手部的正常活动功能。训练要遵循循序渐进的原则，避免过度训练导致症状加重。
药物治疗：可使用非甾体类抗炎药来缓解疼痛和炎症，但需考虑患者的年龄等因素。比如，对于儿童患者，一般不优先选择非甾体类抗炎药口服，可优先考虑局部外用的非甾体类抗炎药膏等。常用的非甾体类抗炎药如布洛芬等，但要谨慎使用，密切关注可能出现的不良反应。
三、手术治疗的考虑
如果经过充分的非手术治疗后病情仍无改善，可能需要考虑手术治疗。手术方式主要是腱鞘切开减压术等。手术前要全面评估患者的身体状况，包括年龄较大患者的心肺功能等情况，确保患者能够耐受手术。对于儿童患者，手术要更加谨慎，充分权衡手术的必要性和风险。手术后要进行精心的护理，包括伤口的护理、康复训练的逐步引导等，以促进患者尽快恢复，减少术后并发症的发生，如感染、再次粘连等情况。
四、特殊人群的特别关注
儿童患者：儿童腱鞘炎相对较少见，若打封闭针效果不佳，非手术治疗应更加温和。要特别注意康复训练的安全性和适度性，避免因训练不当影响儿童手部的正常发育。同时，要与家长充分沟通病情和后续治疗方案，取得家长的配合。
老年患者：老年患者可能合并有其他基础疾病，在选择治疗方案时要综合考虑。比如，老年患者可能有心血管疾病等，在使用药物或考虑手术时要评估对基础疾病的影响。康复训练要更加缓慢、轻柔，以患者能够耐受为准，同时要关注老年患者的心理状态，给予更多的关心和支持，帮助其积极配合治疗。
女性患者：女性患者可能在生活中除了工作因素外，还有家务等手部重复性动作情况，在治疗过程中要提醒其注意调整生活中的手部活动方式，避免因生活习惯导致病情反复。同时，在药物选择等方面也要考虑到女性患者的特殊情况，如是否处于孕期、哺乳期等，避免使用对胎儿或婴儿有影响的药物。
男性患者：男性患者如果是因职业因素导致腱鞘炎，如长期从事建筑、机械等行业，在治疗后要建议其调整工作中的手部操作方式，必要时改善工作环境和工具，以防止病情复发。
总之，当腱鞘炎打封闭针效果不佳时，需要从多方面综合考虑，根据患者的具体情况选择合适的进一步治疗方案，同时充分关注不同人群的特点，采取个性化的治疗和护理措施。
