痛风的评估包括临床表现、实验室检查、影像学检查及鉴别诊断。临床表现有急性发作（好发于第一跖趾关节等，突然剧痛、红肿热）、间歇期（未控则缩短发作次数增多）、慢性期（有痛风石、关节畸形）；实验室检查血尿酸有正常范围及影响因素、尿尿酸助分类型且受饮食等影响、关节液等可查见尿酸盐结晶确诊；影像学检查X线早期多无异常，慢性期有相应表现，CT、MRI各有优势；鉴别诊断需与类风湿关节炎、假性痛风、化脓性关节炎和创伤性关节炎等区分。
一、临床表现评估
1.急性发作表现
好发部位：多为第一跖趾关节单侧发作，也可累及足背、踝、膝、腕、指、肘等关节。男性患者相对多见，这与男性的生活方式、激素水平等因素有关，比如男性可能更容易有高嘌呤饮食等情况。年龄方面，多见于中年以后发病。
发作特点：通常突然起病，疼痛剧烈，在数小时内达到高峰，疼痛如刀割样或咬噬样，局部可出现红肿、发热，皮肤温度升高。
2.间歇期表现：在两次急性发作之间可能没有明显症状，但如果病情未得到有效控制，间歇期会逐渐缩短，发作次数增多，受累关节也会逐渐增多。
3.慢性期表现：若长期血尿酸控制不佳，可能会出现痛风石，常见于耳廓、关节周围等部位，痛风石逐渐增大，可破溃排出白色尿酸盐结晶。同时，可能会出现慢性关节炎，导致关节畸形、活动受限。
二、实验室检查
1.血尿酸测定
正常范围：男性血尿酸值一般在150-416μmol/L，女性在89-357μmol/L。血尿酸升高是痛风的重要生化指标之一，但需要注意的是，急性发作期由于应激反应，血尿酸可能正常或轻度升高，所以单次血尿酸正常不能排除痛风。
影响因素：年龄方面，随着年龄增长，血尿酸有升高趋势；生活方式上，高嘌呤饮食、饮酒等会使血尿酸升高，比如长期大量食用动物内脏、海鲜等富含嘌呤的食物，或者长期大量饮酒，都会影响血尿酸水平；病史方面，有肾脏疾病等病史的患者可能存在尿酸排泄障碍，导致血尿酸升高。
2.尿尿酸测定
意义：通过测定24小时尿尿酸排泄量，有助于区分痛风是尿酸生成过多型还是排泄减少型。尿酸生成过多型患者尿尿酸排出量通常>3.6mmol/24h，而尿酸排泄减少型患者尿尿酸排出量<3.0mmol/24h。但尿尿酸测定受近期饮食、药物等因素影响较大，比如近期大量食用高嘌呤食物，可能会使尿尿酸测定结果偏高。
3.关节液或痛风石内容物检查
检查方法：在急性发作期，可抽取关节液进行检查，或对痛风石进行穿刺，然后通过偏振光显微镜检查，可发现呈双折光的针形尿酸盐结晶，这是确诊痛风的重要依据。
三、影像学检查
1.X线检查
早期表现：急性发作期X线可能无明显异常，随着病情进展，慢性期可见关节软骨缘破坏，关节面不规则，痛风石处可见骨质缺损，周围有骨质增生反应。
年龄与疾病的关系：对于老年患者，需要注意与其他关节疾病相鉴别，比如类风湿关节炎等，X线表现可能有相似之处，但结合血尿酸等检查可辅助鉴别。
2.CT与MRI检查
CT表现：CT检查对于发现早期痛风石以及判断痛风石与周围组织的关系有一定优势，能更清晰地显示骨质破坏等情况。
MRI表现：MRI在早期软组织病变的显示上有一定优势，对于判断关节周围软组织炎症等情况较为敏感。但这些影像学检查都需要结合临床症状和实验室检查综合判断。
四、鉴别诊断
1.类风湿关节炎
特点：类风湿关节炎多为对称性多关节受累，常见于近端指间关节、掌指关节、腕关节等，类风湿因子多为阳性，X线早期可见关节周围软组织肿胀、骨质疏松，晚期出现关节畸形、半脱位等，与痛风的单关节急性发作、血尿酸升高等有明显区别。
2.假性痛风
特点：假性痛风是由焦磷酸钙沉积于关节软骨所致，多见于老年人，膝关节等大关节受累常见，关节液检查可发现焦磷酸钙结晶，血尿酸正常，可通过这些特点与痛风鉴别。
3.化脓性关节炎和创伤性关节炎
化脓性关节炎：多有全身感染症状，如发热等，关节液检查可见大量白细胞，细菌培养阳性，与痛风的单关节红肿热痛，但无全身感染中毒症状等不同。
创伤性关节炎：有明确的外伤史，关节疼痛与外伤相关，无血尿酸升高等痛风的特点，可通过病史、临床表现及相关检查鉴别。
