龟头炎与梅毒在临床表现、实验室检查鉴别及病史与接触史分析上有不同特点。龟头炎不同类型表现各异，各年龄段均可发病，不注意卫生等易患，实验室检查依类型查相应病原体；梅毒分三期，各期表现不同，不洁性行为是主要传播途径，一期硬下疳暗视野可找螺旋体，血清学有相应试验，病史需问不洁性生活等情况，儿童梅毒可能母婴传播。
一、临床表现特点
1.龟头炎：
不同类型龟头炎临床表现有差异，比如急性浅表性龟头炎，多因局部摩擦、外伤或感染等引起，初起时局部潮红，阴茎皮肤发红、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒感，翻开包皮可见包皮内面及龟头充血糜烂，有渗液，甚至出血；环状溃烂性龟头炎，龟头及包皮炎症损害呈环状，或环状有乳酪状包皮垢，日久易破溃成浅溃疡，若失去环状特征则不易与浅表性龟头炎区别；白色念珠菌性龟头炎，包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑边缘较清楚，急性发作时有糜烂、渗液；滴虫性龟头炎，龟头起丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。年龄方面，各年龄段均可发病，生活方式上，不注意局部卫生、有不洁性生活等可能增加患病风险，有包皮过长或包茎的人群更易患龟头炎，病史方面，若有局部外伤、感染史等可能诱发龟头炎。
2.梅毒：
梅毒分为三期，一期梅毒主要表现为硬下疳，通常发生在不洁性交后2-4周，开始为单个暗红色斑丘疹或丘疹，逐渐增大，形成硬结，境界清楚，直径1-2cm，圆形，呈肉红色糜烂面或浅在性溃疡，疮面清洁，分泌物少，周边及基底浸润明显具软骨样硬度，无痛无痒，直径1-2cm，圆形或椭圆形，数目通常为单个，多见于阴茎冠状沟、龟头、包皮及系带处，女性多发生于大小阴唇、阴唇系带、会阴及宫颈；二期梅毒会出现皮肤黏膜损害，如梅毒疹，可表现为斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等，常泛发对称，掌跖部易见暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周皮疹多为湿丘疹及扁平湿疣，扁平湿疣是一种特殊的二期梅毒皮损，为扁平或分叶的湿润丘疹，表面糜烂渗出，含大量梅毒螺旋体；三期梅毒可累及心血管、神经系统等多个系统，出现树胶肿等严重损害。不同年龄均可感染梅毒，生活方式中不安全的性行为是主要传播途径，有不洁性行为史等是重要病史因素。
二、实验室检查鉴别
1.病原体检查：
龟头炎：若考虑细菌感染性龟头炎，可取龟头分泌物进行涂片革兰染色或细菌培养，能发现相应致病菌，如葡萄球菌、链球菌等；若是念珠菌性龟头炎，取分泌物直接镜检可发现念珠菌菌丝或孢子；滴虫性龟头炎则可在分泌物中找到滴虫。年龄对病原体检查影响不大，生活方式中局部卫生情况等会影响分泌物采集的准确性，病史中若有近期感染史等可能影响病原体判断。
梅毒：一期梅毒硬下疳处取材，暗视野显微镜下可找到梅毒螺旋体，这是梅毒螺旋体检查的金标准；血清学检查是常用方法，包括非梅毒螺旋体抗原血清试验（如快速血浆反应素环状卡片试验RPR、甲苯胺红不加热血清试验TRUST）和梅毒螺旋体抗原血清试验（如梅毒螺旋体颗粒凝集试验TPPA、荧光螺旋体抗体吸收试验FTA-ABS），非梅毒螺旋体抗原血清试验常用于筛查和疗效观察，梅毒螺旋体抗原血清试验用于确诊，但一般不用于观察疗效。不同年龄人群血清学检查结果可能因免疫反应等有一定差异，生活方式中是否接受过抗梅毒治疗等会影响血清学检查结果，病史中梅毒感染史等是重要参考依据。
三、病史与接触史分析
1.龟头炎：
详细询问病史很重要，比如是否有局部外伤史，如性生活时的过度摩擦等；是否有局部卫生不良情况，长时间不清洗龟头等；是否有过敏史，如对安全套、清洁剂等过敏；生活方式方面，近期是否有频繁性生活、是否处于高温潮湿环境等。不同年龄人群病史特点不同，儿童龟头炎可能与尿布刺激等有关，成人则多与上述提及的因素相关，女性性伴侣的妇科炎症等病史也可能对男性龟头炎有影响。
2.梅毒：
要明确不洁性生活史，包括不洁性交的时间、性伴侣情况等；是否有输血史等其他可能感染途径；家族中是否有梅毒患者等家族史情况。不同年龄阶段感染梅毒的途径可能有差异，儿童梅毒可能通过母婴传播，需要详细询问母亲的妊娠史、梅毒感染情况等，成人主要通过性接触传播。
