功能性子宫出血是调节生殖的神经内分泌机制失常引起的无全身及内外生殖器官器质性病变的异常子宫出血，分无排卵性功血（多见于青春期和围绝经期女性，表现为月经周期紊乱等）和排卵性功血（多发生于生育年龄女性，有黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落两种类型），病因有内分泌失调及其他因素，诊断通过病史采集、体格检查及辅助检查（超声、基础体温测定、子宫内膜活检），治疗有一般、药物、手术治疗，特殊人群青春期、围绝经期、生育年龄女性有不同注意事项。
功能性子宫出血，简称功血，是一种常见的妇科疾病，它是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。
分类及特点
无排卵性功血：多见于青春期和围绝经期女性。青春期女性下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健全，围绝经期女性卵巢功能逐渐衰退，都可导致无排卵，进而引起子宫内膜受单一雌激素刺激而无孕激素对抗，发生雌激素突破性出血或撤退性出血。表现为月经周期紊乱、经期长短不一、经量不定甚至大量出血。例如，青春期功血患者可能出现月经周期数月不来，然后突然大量出血的情况；围绝经期功血患者月经周期可能缩短或延长，经量时多时少。
排卵性功血：多发生于生育年龄女性。常见有两种类型，一是黄体功能不足，表现为月经周期缩短，月经频发；二是子宫内膜不规则脱落，表现为月经周期正常，但经期延长，经量增多。黄体功能不足是因为黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良；子宫内膜不规则脱落是由于黄体萎缩不全，内膜持续受孕激素影响，不能如期完整脱落。
病因
内分泌失调：如前面所说的青春期和围绝经期女性的下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常，以及生育年龄女性的黄体功能不足等情况，都属于内分泌失调导致功血的范畴。此外，一些全身性疾病影响内分泌功能也可能引发功血，比如甲状腺功能亢进或减退等。
其他因素：过度劳累、精神紧张、环境改变等因素可能影响神经内分泌系统，从而诱发功能性子宫出血。例如，长期处于高强度工作压力下的女性，更容易出现功血症状。
诊断方法
病史采集：详细询问患者的月经史、婚育史、既往疾病史等。了解月经初潮年龄、月经周期、经期、经量等情况，以及是否有过其他疾病，如甲状腺疾病等。
体格检查：进行全面的体格检查，包括妇科检查，以排除生殖器官的器质性病变。
辅助检查：
超声检查：可以了解子宫和附件的情况，排除子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。例如，通过超声可以清晰看到子宫内膜的厚度、形态等。
基础体温测定：无排卵性功血患者基础体温呈单相型；排卵性功血中黄体功能不足者基础体温呈双相型，但高温相持续时间短；子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，但高温相下降缓慢。
子宫内膜活检：通过诊断性刮宫或取子宫内膜组织进行病理检查，了解子宫内膜的病理变化，有助于明确功血的类型。
治疗原则
一般治疗：患者应注意休息，加强营养，纠正贫血。对于贫血较严重的患者，可给予铁剂等补血治疗。
药物治疗：根据患者的年龄、功血类型等选择合适的药物。无排卵性功血青春期患者以止血、调整月经周期、促进排卵为主；围绝经期患者以止血、调整月经周期、减少经量为主。排卵性功血黄体功能不足者以促进黄体功能为主，子宫内膜不规则脱落者以调节下丘脑-垂体-卵巢轴的反馈功能为主。
手术治疗：对于药物治疗无效或有严重器质性病变的患者，可考虑手术治疗，如刮宫术、子宫内膜切除术等。
特殊人群注意事项
青春期女性：青春期功血患者要注意保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。家长应关注青春期女孩的心理变化，给予心理支持。在治疗上，以调整月经周期和促进排卵为主，尽量选择对内分泌影响较小的治疗方法。
围绝经期女性：围绝经期功血患者要定期进行妇科检查，密切关注子宫内膜的变化，警惕子宫内膜病变。同时，要注意调整心态，积极面对身体的变化。在治疗时，要综合考虑患者的整体健康状况，选择合适的治疗方案，尽量减少对患者生活质量的影响。
生育年龄女性：有生育需求的排卵性功血患者，治疗时要优先考虑不影响生育功能的方法，以调整黄体功能等为主，帮助患者顺利受孕。没有生育需求的患者可根据具体情况选择合适的治疗方式。
