痛风性肾病肌酐高的应对措施包括饮食调整（低嘌呤、控制蛋白、保证水分）、药物治疗（降尿酸、保护肾脏）、针对基础疾病治疗（控血压、控血糖）、定期监测（肾功能、血尿酸）以及特殊人群注意事项（老年、儿童、妊娠期女性各有不同治疗考量）。
一、饮食调整
1.低嘌呤饮食：严格限制高嘌呤食物摄入，如动物内脏（肝、肾等）、海鲜（贝类、虾蟹等）、浓肉汤等。因为嘌呤代谢异常是痛风的重要发病机制，减少嘌呤摄入可降低血尿酸水平，进而减轻对肾脏的进一步损害。例如，每100克猪肝中嘌呤含量较高，长期大量食用会使血尿酸持续升高，加重痛风性肾病肌酐高的情况。
2.控制蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如鸡蛋、牛奶（非脱脂）等。过多蛋白质摄入会增加肾脏负担，但完全禁食蛋白质又会导致机体营养不良，所以要根据肾功能情况合理调整。一般来说，轻度肌酐升高时，蛋白质摄入量可控制在0.8-1.0g/(kg·d)左右；中重度时可能需要进一步限制。
3.保证水分摄入：每日饮水2000ml以上，以促进尿酸排泄。充足的水分可以增加尿量，使尿酸通过尿液排出体外，降低血尿酸浓度。对于有心力衰竭等基础疾病的患者，需在医生指导下适当调整饮水量，避免因饮水过多加重心脏负担。
二、药物治疗
1.降尿酸药物
抑制尿酸合成药物：别嘌醇等，通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成。但别嘌醇可能存在过敏等不良反应，在使用前需进行基因检测，尤其对于有亚裔血统、有皮疹病史等人群要谨慎使用。
促进尿酸排泄药物：苯溴马隆等，通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄。但对于存在泌尿系统结石的患者要慎用，因为可能会导致结石增多或症状加重。
2.保护肾脏药物：如α-酮酸等，可纠正氨基酸代谢紊乱，改善蛋白质代谢，对肾脏有一定保护作用。对于合并有肾功能不全的患者，这类药物有助于维持机体营养状况，延缓肾功能恶化。
三、针对基础疾病的治疗
1.控制高血压：高血压会加重痛风性肾病的进展，应积极控制血压。可选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，如贝那普利、氯沙坦等。这类药物不仅能降压，还对肾脏有一定保护作用，可减少尿蛋白，延缓肾功能减退。但对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症患者禁用。
2.控制血糖：对于合并糖尿病的痛风性肾病肌酐高患者，要严格控制血糖。可通过饮食、运动及降糖药物（如二甲双胍等，根据具体情况选用）使血糖控制在理想范围。高血糖会影响肾脏微循环，加重肾脏损害，良好的血糖控制有助于减缓痛风性肾病的进展。
四、定期监测
1.肾功能监测：定期检测血肌酐、尿素氮等指标，了解肾功能变化情况。一般建议每1-3个月检测一次，根据肾功能变化及时调整治疗方案。对于老年患者，肾功能减退相对较慢，但也需密切关注，因为年龄相关的生理变化可能会影响药物代谢及肾功能进展。
2.血尿酸监测：监测血尿酸水平，了解降尿酸治疗效果。血尿酸应控制在360μmol/L以下，对于有痛风石等情况的患者，可能需要更低的血尿酸水平（如300μmol/L以下）。通过监测血尿酸，可调整降尿酸药物的剂量及种类。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：老年痛风性肾病肌酐高患者多伴有其他基础疾病，如心脑血管疾病、糖尿病等。在治疗时要更加谨慎，药物选择需综合考虑多种疾病的相互影响。例如，在选择降压药时，要避免使用可能对肾功能有较大影响且不适合老年患者的药物，同时要密切监测肝肾功能及电解质变化，因为老年患者肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降，容易发生药物蓄积。
2.儿童患者：儿童痛风性肾病相对罕见，但一旦发生，治疗需特别谨慎。一般优先采用非药物干预措施，如严格的饮食控制等。药物治疗时要避免使用对儿童生长发育可能有影响的药物，降尿酸药物的选择和使用剂量需根据儿童的体重、肾功能等严格计算，因为儿童的生理特点与成人不同，对药物的耐受性和代谢能力有差异。
3.妊娠期女性：妊娠期痛风性肾病肌酐高患者的治疗需要兼顾胎儿安全。在选择药物时，要避免使用对胎儿有不良影响的药物。例如，很多降尿酸药物在妊娠期的安全性尚未明确，可能需要优先选择饮食控制等非药物方法，必要时在医生的严密监测下谨慎使用对胎儿影响较小的药物。
