阳痿即勃起功能障碍（ED），指男性不能持续获得或维持足够阴茎勃起完成满意性生活且病程超3个月，病因分心理性和器质性（含血管、神经、内分泌、阴茎本身因素），诊断靠病史采集、体格检查、实验室及特殊检查，治疗有心理、生活方式调整、药物、手术等原则，需综合患者具体情况个体化治疗。
一、病因分类
心理性因素：如长期的焦虑、抑郁、紧张、压力过大，或夫妻关系不和谐等心理问题都可能引发阳痿。例如，长期处于高强度工作压力下的人群，心理负担重，容易出现勃起功能障碍。不同年龄段的男性都可能受心理因素影响，年轻男性可能因首次性经历不顺利等产生心理阴影进而导致阳痿；中老年男性也可能因对自身性能力的担忧等心理因素诱发。
器质性因素
血管性因素：动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄等可导致阴茎海绵体血流灌注不足。随着年龄增长，血管出现动脉粥样硬化的概率增加，60-70岁男性中，约有一半存在不同程度的勃起功能障碍，其中血管因素是重要原因之一。
神经性因素：中枢神经系统疾病（如脑卒中、帕金森病）、脊髓损伤、周围神经病变等可影响阴茎勃起的神经调节。例如，脊髓损伤患者由于神经传导通路受损，容易出现勃起功能障碍。
内分泌因素：如睾酮水平低下、甲状腺疾病、糖尿病等。糖尿病患者中约有35%-75%会发生勃起功能障碍，高血糖可损伤血管和神经，影响阴茎勃起功能；甲状腺功能亢进或减退也会通过影响激素水平进而影响勃起功能。
阴茎本身因素：如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎等。阴茎硬结症患者阴茎海绵体白膜出现纤维性硬结，会影响阴茎的正常勃起。
二、诊断方法
病史采集：详细询问患者的性生活情况，包括勃起功能障碍的发生时间、起病缓急、病情严重程度、诱发因素、既往疾病史、用药史、手术史、吸烟饮酒等生活方式等。例如，了解患者是否有糖尿病病史及病程长短，是否长期服用降压药等可能影响勃起功能的药物。
体格检查：包括全身检查和生殖系统检查。全身检查关注患者的一般状况、心血管系统、神经系统等；生殖系统检查观察阴茎的外观、睾丸的大小质地等。比如检查阴茎有无畸形、硬结，睾丸是否有萎缩等情况。
实验室检查
血液检查：检测睾酮、泌乳素、空腹血糖、血脂、肝肾功能等。睾酮水平低下是导致勃起功能障碍的常见内分泌原因之一，通过检测睾酮水平可辅助诊断。
尿液检查：有助于了解是否存在泌尿系统疾病导致的勃起功能障碍，如尿常规可发现是否有尿路感染等情况。
特殊检查
阴茎海绵体血流多普勒超声检查：可评估阴茎动脉血流情况和静脉闭合功能，帮助判断血管性勃起功能障碍。
夜间阴茎勃起监测：通过监测夜间睡眠时阴茎的自然勃起情况，区分心理性和器质性勃起功能障碍。如果夜间有正常勃起，多考虑心理性因素；如果没有夜间勃起或勃起不充分，则提示可能为器质性因素。
三、治疗原则
心理治疗：对于心理性阳痿患者，心理疏导非常重要。夫妻双方应加强沟通，营造良好的性生活氛围。心理医生可通过心理辅导、性咨询等方式帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪。例如，针对因首次性经历失败产生心理阴影的年轻患者，心理医生通过专业的心理干预帮助其重建信心。
生活方式调整：对于有不良生活方式的患者，如吸烟、酗酒、缺乏运动等，需要调整生活方式。戒烟限酒，适度运动，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，有助于改善血管功能和整体健康状况，对改善勃起功能有帮助。对于不同年龄的患者，生活方式调整的要求类似，但中老年患者可能需要更关注身体机能的维护，通过适度运动保持身体活力。
药物治疗：一线治疗药物为磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i），如西地那非、他达拉非等，这些药物可通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体平滑肌松弛，促进血液流入，从而改善勃起功能。但有心血管疾病的患者使用PDE5i需要谨慎，因为这类药物可能引起血压下降等不良反应。
手术治疗：对于药物治疗无效的重度器质性勃起功能障碍患者，可考虑手术治疗，如阴茎假体植入术等。但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估患者情况后决定是否采用。
总之，阳痿是一种复杂的男性性功能障碍疾病，需要综合考虑患者的具体情况进行诊断和治疗，不同年龄段、不同病因的患者治疗方案有所差异，应遵循个体化的治疗原则。
