怀孕宫腔内出血有胚胎、母体、父亲、环境等多方面原因，临床表现有阴道出血、腹痛等，可通过妇科检查、超声、血液检查诊断，处理包括观察随访、保胎、针对病因治疗、终止妊娠，不同人群需注意孕前检查、孕期监测等。
一、定义及常见原因
怀孕宫腔内出血是指在妊娠期间，宫腔内出现血液积聚的情况。其常见原因如下：
胚胎因素：胚胎染色体异常是早期流产导致宫腔内出血的主要原因，约占50%-60%。例如，夫妻一方染色体异常可传递给胚胎，导致胚胎染色体畸变，影响胚胎正常发育，引发宫腔内出血。
母体因素
内分泌异常：如黄体功能不全，女性黄体分泌的孕酮不足，不能维持子宫内膜蜕膜化，导致子宫内膜剥离出血，进而引起宫腔内出血。研究表明，约30%-40%的复发性流产与黄体功能不全有关。甲状腺功能减退也可能影响胚胎发育，增加宫腔内出血风险，甲状腺激素水平异常会干扰胚胎着床及发育的内分泌环境。
子宫异常：子宫畸形，如纵隔子宫、双角子宫等，子宫腔形态异常，影响胚胎着床和发育，容易导致宫腔内出血。子宫肌瘤，尤其是黏膜下子宫肌瘤，会影响宫腔内环境，阻碍胚胎种植，引起出血，据统计，黏膜下子宫肌瘤患者妊娠后宫腔内出血发生率较高。
感染因素：孕期生殖道感染，如支原体、衣原体感染等，病原体感染可引起子宫内膜炎症，导致血管通透性增加，引发宫腔内出血。严重的感染还可能影响胚胎的正常发育。
免疫异常：自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮等，体内存在自身抗体，可攻击胚胎组织，导致宫腔内出血。同种免疫异常，母体对胚胎免疫耐受不足，也会引发免疫排斥反应，引起宫腔内出血。
父亲因素：精子染色体异常可导致胚胎染色体异常，从而引发宫腔内出血。
环境因素：过多接触射线、化学毒物等，如苯、甲醛等，可引起胚胎发育异常，导致宫腔内出血。
二、临床表现
阴道出血：表现为少量阴道流血，可为暗红色或血性白带，也可能出现较多量阴道流血，与月经相似，部分患者还可能伴有血块排出。
腹痛：可伴有下腹部隐痛或胀痛，若为流产或宫外孕破裂等情况，腹痛较为剧烈，呈持续性或阵发性加重。
其他：若宫腔内出血未及时处理，可能导致贫血，出现头晕、乏力等症状；如果是感染因素引起的宫腔内出血，还可能伴有发热等感染表现。
三、诊断方法
妇科检查：通过妇科双合诊等检查，了解子宫大小、质地，宫颈情况等，初步判断宫腔内出血的可能原因。
超声检查：经阴道超声检查是常用的方法，可清晰观察宫腔内情况，明确胚胎着床位置、发育情况，有无宫腔内积血等。例如，可看到宫腔内有无孕囊、孕囊位置、大小，有无胎心搏动等，还能测量宫腔内积血的范围等。
血液检查：检测人绒毛膜促性腺激素（hCG）和孕酮水平，hCG可反映胚胎活性，孕酮水平可辅助判断黄体功能等情况。还可进行血常规检查，了解有无贫血及感染情况，进行凝血功能检查，排除凝血功能异常导致的宫腔内出血。
四、处理原则
观察随访：对于少量宫腔内出血，胚胎发育良好，hCG水平正常翻倍的患者，可暂时观察，注意休息，避免剧烈活动，定期复查超声及hCG等指标。
保胎治疗：若因黄体功能不全等原因引起的宫腔内出血，可补充孕酮进行保胎治疗。
针对病因治疗：如果是子宫畸形等子宫异常导致的宫腔内出血，根据具体情况考虑是否需要手术治疗等干预措施；如果是感染因素引起的，需要积极抗感染治疗。
终止妊娠：如果胚胎发育异常，超声检查提示无胎心搏动等，或宫腔内出血增多，流产不可避免，需及时终止妊娠，根据具体情况选择药物流产或手术流产等方式。
五、不同人群的注意事项
育龄女性：备孕前应进行孕前检查，包括染色体检查、内分泌检查、子宫检查等，及时发现并处理可能影响妊娠的因素。孕期要注意避免接触有害物质，定期产检，一旦出现阴道出血、腹痛等异常情况，应及时就医。
有子宫异常病史人群：如既往有子宫畸形、子宫肌瘤等病史，怀孕后更要密切监测宫腔内情况，加强产检，早期发现宫腔内出血等异常，并及时处理。
有免疫异常病史人群：孕期需在医生指导下进行免疫相关监测和治疗，密切关注胚胎发育及宫腔内情况，预防宫腔内出血的发生。
高龄孕妇：高龄孕妇发生胚胎染色体异常、宫腔内出血等风险相对较高，应加强孕期监测，包括超声检查、血清学筛查等，及时发现问题并处理。
