桡骨头骨折有Mason-Jenkin和Regan-Morrey两种分型。Mason-Jenkin分型的Ⅰ型是桡骨头裂纹无移位骨折、预后较好;Ⅱ型是桡骨头部分骨折有移位、需据情况定治疗方案;Ⅲ型是桡骨头粉碎但骨折块在基本解剖范围、治疗复杂;Ⅳ型是桡骨头骨折合并下尺桡关节脱位、需综合处理。Regan-Morrey分型的A型是关节外骨折、治疗简单预后好;B型是部分关节内骨折、据情况定治疗;C型是完全关节内骨折、治疗复杂预后差,不同分型对治疗决策和预后评估重要,临床需据多种因素综合制定方案。
一、Mason-J量enkin分型
1.Ⅰ型
定义:桡骨头的裂纹骨折,骨折无移位。这种骨折通常是由于低能量损伤引起,比如轻度的跌倒等情况。从影像学角度看,骨折线较为细微,骨折端没有明显的分离、移位。
临床意义:一般来说,预后相对较好,通过保守治疗,如适当的制动、康复训练等,多数患者可以恢复良好的关节功能。因为骨折没有明显移位,关节面相对完整,骨折愈合后对关节活动的影响较小。
2.Ⅱ型
定义:桡骨头的部分骨折,骨折块有移位。这里的部分骨折可以是骨折线累及桡骨头的一部分,骨折块发生了移位。其损伤机制可能是中等能量的外伤,如较严重的跌倒或者轻微的交通事故等。
临床意义:需要根据具体情况考虑治疗方案,部分患者可能需要手术治疗来恢复桡骨头的解剖结构,以避免后期出现创伤性关节炎等并发症。因为骨折块移位可能会影响桡骨头的正常力学结构和关节的匹配,长期可能导致关节功能障碍。
3.Ⅲ型
定义:桡骨头的粉碎性骨折,但骨折块仍在桡骨头的基本解剖范围内。也就是说,虽然骨折粉碎,但主要的骨折碎片还没有完全脱离桡骨头的整体结构。损伤多为较高能量的外伤,如严重的跌倒、车祸等。
临床意义:治疗较为复杂,手术难度相对较大,需要尽量恢复桡骨头的稳定性和关节面的完整性,否则容易出现关节不稳定、创伤性关节炎等问题。由于骨折粉碎,骨块之间的血运破坏相对较多,骨折愈合的难度也增加。
4.Ⅳ型
定义:桡骨头骨折合并桡骨头下尺桡关节脱位。这种骨折类型损伤机制往往是高能量的暴力,不仅有桡骨头的骨折,还伴有下尺桡关节的结构破坏。
临床意义:治疗需要同时考虑桡骨头骨折和下尺桡关节脱位的处理,因为两者相互影响,若处理不当,会严重影响前臂的旋转功能等。下尺桡关节的脱位会影响前臂的正常旋转活动,而桡骨头骨折也会对关节功能产生不良影响,所以需要综合评估并制定合适的治疗方案。
二、Regan-Morrey分型
1.A型
定义:关节外骨折,骨折线未累及桡骨头关节面。骨折发生在桡骨头的非关节部分,可能是桡骨头颈部的骨折等情况。损伤多为相对较轻的暴力,如轻度的扭伤等。
临床意义:治疗相对简单,一般通过保守治疗可以取得较好的效果,预后通常较好。因为骨折没有累及关节面,对关节的稳定性和功能影响较小,骨折愈合后关节功能恢复较好。
2.B型
定义:部分关节内骨折,骨折块占桡骨头关节面的1/3-2/3。骨折线累及部分关节面,损伤能量中等。
临床意义:需要根据骨折块的移位情况等选择治疗方案,部分患者可能需要手术来恢复关节面的平整,以避免后期出现创伤性关节炎。因为部分关节面受损,若不能恢复平整,会影响关节的正常活动和受力,导致关节退变。
3.C型
定义:完全关节内骨折,骨折块占桡骨头关节面的2/3以上或粉碎性骨折累及大部分关节面。损伤多为高能量暴力。
临床意义:治疗复杂,手术难度大,预后相对较差,容易出现创伤性关节炎等并发症。由于大部分关节面受损,关节的稳定性和功能恢复受到较大影响,需要尽可能恢复关节面的结构和功能,以改善患者的预后。
不同的分型对于指导桡骨头骨折的治疗决策、评估预后等具有重要意义。在临床实践中,医生会根据患者的具体骨折分型、年龄、一般健康状况等因素综合制定治疗方案。例如,对于儿童患者,由于其骨骼的生长发育特点,在治疗桡骨头骨折时需要更加谨慎,对于一些轻度的骨折可能更多倾向于保守治疗,而对于成人患者则根据具体分型选择合适的治疗方式,同时要考虑不同年龄、性别等因素对骨折愈合和康复的影响,比如老年患者可能合并有骨质疏松等情况,在治疗和康复过程中需要特别注意预防骨折延迟愈合或不愈合等问题。



