踝关节骨性关节炎有疼痛、肿胀、活动受限、畸形、摩擦感等症状表现，影像学上X线早期可能无明显异常或仅关节间隙轻度变窄，随病情进展可见关节间隙变窄等表现；CT对关节软骨下骨病变显示更清晰；MRI可早期发现关节软骨损伤等情况，对早期诊断有重要价值。
踝关节骨性关节炎患者常出现疼痛症状，早期多在活动后出现，休息后可缓解，随着病情进展，疼痛会逐渐加重，甚至在休息时也可发生。疼痛的程度和性质因人而异，部分患者可描述为隐痛、胀痛或刺痛等。例如，长期从事重体力劳动或频繁进行踝关节活动的人群，踝关节骨性关节炎发生后疼痛可能更为明显，这与关节软骨磨损、骨质增生等病理改变刺激周围神经有关。
年龄较大的患者，由于身体机能下降，对疼痛的耐受程度可能相对较低，疼痛对其日常生活的影响更为显著，如行走、上下楼梯等活动都会受到明显限制。
肿胀
踝关节骨性关节炎可导致关节肿胀，这是因为炎症反应会使关节内滑膜组织充血、水肿，进而导致关节液分泌增多。急性发作时肿胀可能较为明显，皮肤温度可能会略有升高。对于一些体型较胖的患者，肿胀可能不太容易被早期察觉，但通过观察踝关节的形态变化，如与对侧相比明显增粗等可以发现。
女性患者在更年期后，由于体内激素水平变化，可能会影响关节的代谢，使得踝关节骨性关节炎肿胀等症状可能相对更为突出，需要更加关注关节的健康状况。
活动受限
随着病情发展，踝关节的活动范围会逐渐减小。患者可能会发现自己行走时步态异常，比如出现跛行，下蹲、起立困难，穿鞋、袜等日常活动也会受到影响。这是由于关节软骨破坏、骨质增生等导致关节面不平整，关节周围肌肉由于疼痛而出现保护性痉挛等多种因素共同作用的结果。
对于经常需要进行剧烈运动或长时间站立行走的人群，如运动员、教师等，踝关节骨性关节炎导致的活动受限会严重影响其正常工作和生活，需要及时采取干预措施来改善关节功能。
畸形
晚期踝关节骨性关节炎患者可能出现踝关节畸形，常见的有内翻或外翻畸形。这是因为关节长期病变，导致关节周围的韧带、肌肉等结构发生挛缩，进而影响关节的正常alignment（排列）。例如，内翻畸形的患者踝关节向内侧偏斜，行走时受力不平衡，进一步加重关节的损伤。
儿童如果出现先天性踝关节发育异常等情况，在此基础上发生骨性关节炎，可能会影响其生长发育，导致更为复杂的畸形情况，需要尽早进行评估和干预，以最大程度保障儿童踝关节的正常功能和生长。
摩擦感
部分患者在活动踝关节时可感觉到关节面之间的摩擦感，这是由于关节软骨磨损严重，骨质暴露，关节活动时相互摩擦所致。通过触诊或患者自身的感觉都可能发现这种异常的摩擦感，它是踝关节骨性关节炎较为典型的体征之一。
长期从事需要频繁屈伸踝关节活动的人群，如舞蹈演员等，由于踝关节使用过度，更容易出现关节软骨磨损，从而较早出现摩擦感等症状，需要注意保护踝关节，避免过度劳损。
影像学表现
X线检查
早期X线可能无明显异常，或仅可见关节间隙轻度变窄。随着病情进展，可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化、囊性变，关节边缘有骨赘形成等表现。骨赘是由于关节软骨破坏后，软骨下骨受到刺激，骨质增生形成的。例如，在X线片上可以清晰看到踝关节边缘有突出的骨质增生影。
不同年龄的患者，X线表现可能有所差异。儿童患者由于骨骼仍在发育中，踝关节骨性关节炎的X线表现可能与成人有所不同，需要结合儿童的生长发育特点进行综合判断。
CT检查
CT检查可以更清晰地显示关节软骨下骨的病变情况，对于早期发现囊性变、骨赘等病变比X线更敏感。能够更准确地测量关节间隙的宽度、骨赘的大小等，为病情的评估和治疗方案的制定提供更详细的信息。
对于一些老年患者，由于骨质疏松等因素，X线可能存在一定的漏诊情况，而CT检查可以弥补这一不足，更精准地诊断踝关节骨性关节炎。
MRI检查
MRI可以早期发现关节软骨的损伤、滑膜炎症、关节积液等情况。能够清晰显示关节软骨的厚度、完整性以及骨髓水肿等病变。在踝关节骨性关节炎的早期诊断中具有重要价值，有助于在病变尚未出现明显X线改变时就发现问题。
女性患者如果怀疑有踝关节骨性关节炎，且X线等检查不能明确诊断时，MRI检查可以更全面地评估关节内部的病变情况，为准确诊断和及时治疗提供依据。
