风湿性关节炎与类风湿关节炎在定义、发病机制、临床表现、实验室检查、影像学检查和治疗原则上均有不同。风湿性关节炎与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关，累及大关节呈游走性多发性关节炎，ASO等升高，X线早期无明显异常，用青霉素抗感染及非甾体抗炎药对症治疗；类风湿关节炎是自身免疫病，累及小关节呈对称性，自身抗体阳性，X线有关节破坏等，用非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药等治疗，晚期可手术。
一、定义与发病机制
风湿性关节炎：是一种与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关的结缔组织炎症性疾病。链球菌感染后，人体免疫系统错误地将关节组织当作靶标进行攻击，引发关节炎症。
类风湿关节炎：是一种以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。其发病机制是自身免疫系统紊乱，导致免疫系统攻击关节滑膜，进而引起滑膜炎症、增生，最终造成关节软骨和骨的破坏。
二、临床表现
风湿性关节炎
关节症状：多累及大关节，如膝关节、踝关节、肩关节、腕关节等，呈游走性、多发性关节炎。关节红、肿、热、痛明显，但一般不导致关节畸形。
全身症状：常伴有发热、咽痛、皮下结节、环形红斑等，发病前多有链球菌感染病史，如扁桃体炎等。年龄方面，任何年龄段均可发病，但青少年相对更易受链球菌感染影响而发病；性别差异不显著。生活方式上，居住环境潮湿等可能增加链球菌感染风险从而诱发。
类风湿关节炎
关节症状：主要累及双手近端指间关节、掌指关节、腕关节等小关节，多呈对称性发作。早期表现为关节肿胀、疼痛、僵硬，尤其是早晨起床时明显，称为“晨僵”，持续时间常超过1小时。随着病情进展，可出现关节畸形，如手指的尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。
全身症状：可有低热、乏力、消瘦、贫血等全身表现。任何年龄均可发病，以30-50岁女性多见。生活方式上，长期精神压力大、吸烟等可能影响免疫系统，增加发病风险；有家族遗传易感性的人群发病风险相对更高。
三、实验室检查
风湿性关节炎
链球菌相关检查：血清抗链球菌溶血素“O”（ASO）升高，血沉（ESR）增快，C-反应蛋白（CRP）升高。
自身抗体：类风湿因子（RF）多为阴性。
类风湿关节炎
自身抗体：类风湿因子（RF）阳性率较高，抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）对类风湿关节炎具有较高的特异性和敏感性。
炎症指标：血沉（ESR）增快，C-反应蛋白（CRP）升高，且与病情活动度相关。年龄对实验室检查结果影响不大，但女性在激素水平变化等因素影响下，自身抗体检测结果可能有一定差异；有类风湿关节炎家族史的人群相关自身抗体阳性率可能高于普通人群。
四、影像学检查
风湿性关节炎
X线检查：早期可无明显异常，反复发作后可能出现关节周围软组织肿胀，晚期大关节可能有轻度的骨质疏松等改变，但一般无关节面破坏及畸形表现。
CT及MRI检查：早期MRI可能发现关节滑膜的炎症改变。
类风湿关节炎
X线检查：早期可见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松；随着病情进展，出现关节间隙狭窄、关节面骨质侵蚀破坏；晚期可见关节半脱位、畸形等。
CT及MRI检查：MRI对于早期滑膜炎症、骨髓水肿等病变的显示更为敏感，能更早发现关节的病变情况。不同年龄患者的影像学表现基本相似，但儿童类风湿关节炎在影像学上可能有其特殊表现，如骨骺早期闭合等；女性患者在更年期后由于激素变化可能影响骨质代谢，进而影响影像学表现。
五、治疗原则
风湿性关节炎
抗感染治疗：使用青霉素等抗生素清除链球菌感染。
对症治疗：非甾体抗炎药（如阿司匹林等）缓解关节疼痛、肿胀等症状。一般来说，儿童患者使用非甾体抗炎药需特别谨慎，要考虑儿童的肝肾功能等情况，优先选择对儿童相对安全的剂型和药物；女性患者在使用抗生素及非甾体抗炎药时，需注意是否处于特殊生理期等情况。
类风湿关节炎
药物治疗：包括非甾体抗炎药缓解症状，改善病情抗风湿药（如甲氨蝶呤等）延缓病情进展，生物制剂等靶向治疗药物。对于儿童类风湿关节炎，治疗更注重在控制病情的同时尽量减少对儿童生长发育的影响；女性患者在用药时需考虑激素水平变化对药物代谢及疗效的影响，如在孕期等特殊时期用药需权衡利弊。
手术治疗：晚期关节畸形严重影响功能时可考虑关节置换等手术，但手术有一定风险，需严格掌握适应证。
