两侧胸腔积液需先明确病因，常见病因有感染性、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、心血管疾病等，通过多种检查明确病因后，再针对不同病因采取相应治疗，如结核性胸膜炎抗结核并抽液，脓胸抗感染并引流，恶性肿瘤胸腔内注药、全身治疗并引流，自身免疫性疾病用激素及免疫抑制剂并对症，心血管疾病改善心功能并治原发病，同时还要关注儿童、老年、妊娠期女性等特殊人群治疗时的特殊注意事项。
一、明确病因诊断
两侧胸腔积液的治疗首先要明确病因，常见病因有感染性（如结核杆菌感染引起的结核性胸膜炎、细菌感染导致的脓胸等）、恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌等转移至胸膜引起恶性胸腔积液）、自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等）、心血管疾病（如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎等）等。通过详细询问病史、体格检查、实验室检查（如胸水常规、生化、病原学检查、肿瘤标志物检测等）、影像学检查（如胸部X线、胸部CT等）来明确病因。例如，结核性胸膜炎引起的胸水，胸水检查可发现结核杆菌相关证据；恶性胸腔积液的胸水肿瘤标志物可能升高，且能找到癌细胞。
二、根据病因及积液情况采取相应治疗措施
（一）针对感染性病因
1.结核性胸膜炎
抗结核治疗：遵循早期、规律、全程、适量、联合的原则使用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。一般疗程较长，需6-9个月甚至更长时间。
胸腔穿刺抽液：少量胸水可自行吸收，中量及大量胸水需进行胸腔穿刺抽液，既可以缓解症状，又有助于明确病因诊断。抽液量不宜过多过快，防止发生复张性肺水肿等并发症。
2.脓胸
抗感染治疗：根据病原菌药敏试验结果选用敏感抗生素，积极控制感染。
胸腔引流：早期应进行胸腔闭式引流，充分引流脓液，促进肺复张。如果引流效果不佳，可能需要进行胸腔灌洗等操作。
（二）针对恶性肿瘤
1.恶性胸腔积液
胸腔内注射药物：可注入化疗药物（如顺铂等）、生物调节剂（如干扰素等），抑制胸水生长。
全身抗肿瘤治疗：根据肿瘤的病理类型及分期，采取化疗、靶向治疗或免疫治疗等综合治疗手段。例如，肺癌引起的恶性胸腔积液，若为非小细胞肺癌且有相应靶点，可考虑靶向治疗。
胸腔闭式引流：对于大量胸水引起明显呼吸困难等症状的患者，可进行胸腔闭式引流以缓解症状。
（三）针对自身免疫性疾病
1.系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病
应用糖皮质激素及免疫抑制剂：如系统性红斑狼疮引起的胸腔积液，可使用泼尼松等糖皮质激素，以及环磷酰胺等免疫抑制剂进行治疗，控制自身免疫反应，减少胸水产生。
对症治疗：针对胸水引起的症状进行相应处理，如胸水较多时可穿刺抽液。
（四）针对心血管疾病
1.充血性心力衰竭
改善心功能：使用利尿剂（如呋塞米等）减轻心脏负荷，改善体液潴留情况；应用血管紧张素转换酶抑制剂（如卡托普利等）、β受体阻滞剂（如美托洛尔等）等药物改善心肌重构，提高心功能。随着心功能改善，胸水可能逐渐减少。
治疗原发病：积极治疗引起心力衰竭的基础疾病，如控制高血压等。
三、特殊人群注意事项
（一）儿童患者
儿童两侧胸腔积液相对较少见，若发生，病因可能与感染（如结核性胸膜炎在儿童中也可发生，但相对成人可能有不同特点）、先天性心脏病导致的心力衰竭等有关。在治疗时，药物的选择和剂量需要严格按照儿童的体重、年龄等进行调整，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。胸腔穿刺抽液时要更加谨慎，操作需轻柔，密切观察儿童的反应，防止出现过度紧张、疼痛等情况影响操作及儿童的健康。
（二）老年患者
老年患者两侧胸腔积液可能合并多种基础疾病，如老年人常伴有慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗时，要充分考虑其肝肾功能减退等情况，药物的选择和使用需要更加谨慎，避免药物相互作用及对肝肾功能的进一步损害。对于胸腔穿刺抽液等操作，要密切监测生命体征，因为老年患者可能对液体丢失等情况耐受性较差，容易出现低血压等并发症。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性出现两侧胸腔积液需要特别谨慎，治疗时要权衡胎儿和母亲的情况。例如，结核性胸膜炎的抗结核治疗，在妊娠期可能需要选择对胎儿影响较小的抗结核药物，但药物的选择和使用需要在妇产科和感染科等多学科协作下进行。胸腔穿刺抽液等操作也需要考虑对胎儿的影响，操作过程中要注意孕妇的体位等，避免对胎儿造成不良影响。
