子宫内膜异位症致不孕机制包括盆腔微环境改变、输卵管功能异常、免疫因素影响、卵巢功能异常；其患者不孕发生率随病情加重而升高；育龄女性有生育需求者需评估病情制定个体化治疗方案，合并其他基础疾病者要综合考虑多种疾病情况治疗，年龄较大者尽早考虑生育问题，未受孕及时考虑辅助生殖技术。
一、子宫内膜异位症导致不孕的机制
1.盆腔微环境改变
子宫内膜异位症患者盆腔内会存在巨噬细胞、白细胞等免疫细胞的异常激活。这些免疫细胞的变化会导致盆腔内的细胞因子、炎性介质等微环境发生改变。例如，巨噬细胞活性增强会释放多种细胞因子，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，这些细胞因子会影响卵子的运输、精子的获能以及受精卵的着床等过程。研究表明，子宫内膜异位症患者腹腔液中的TNF-α水平升高，会干扰输卵管的蠕动功能，影响卵子从卵巢到输卵管壶腹部的运输。
2.输卵管功能异常
子宫内膜异位症病灶常累及输卵管，可导致输卵管周围粘连。粘连会影响输卵管的正常结构和功能，使输卵管伞端拾卵功能障碍，输卵管蠕动异常。例如，盆腔内的异位内膜病灶可能与卵巢、输卵管等周围组织发生粘连，束缚输卵管，使其伞端无法正常拾取卵子。另外，子宫内膜异位症还可能引起输卵管内部的纤毛运动异常，纤毛是帮助卵子向子宫方向移动的重要结构，纤毛运动异常会阻碍卵子的运输，从而影响受孕。
3.免疫因素影响
子宫内膜异位症患者体内的免疫系统存在异常。自身免疫反应会攻击胚胎，导致着床失败。例如，患者体内可能产生抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体等自身抗体，这些抗体可以与胚胎表面的抗原结合，干扰胚胎的着床过程。同时，自然杀伤细胞（NK细胞）的活性也会发生改变，NK细胞在胚胎着床过程中起到一定的免疫调节作用，其活性异常会影响胚胎的种植。
4.卵巢功能异常
子宫内膜异位症可影响卵巢的排卵功能和内分泌功能。异位的内膜组织可能会破坏卵巢的正常结构，影响卵泡的发育和成熟。例如，卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症的常见类型，囊肿的存在会影响卵巢皮质内卵泡的数量和质量。此外，子宫内膜异位症还可能导致卵巢黄体功能不足，黄体功能不足会影响子宫内膜的容受性，不利于受精卵的着床。
二、子宫内膜异位症患者不孕的发生率
据相关研究统计，子宫内膜异位症患者中不孕的发生率较高。轻度子宫内膜异位症患者的不孕发生率约为15%-30%，中度患者可达30%-40%，重度患者甚至可高达40%-60%。不同病情严重程度的子宫内膜异位症患者不孕的风险不同，病情越严重，对生育功能的影响越大。
三、不同人群子宫内膜异位症导致不孕的特点及应对
1.育龄女性
对于有生育需求的育龄女性，一旦确诊子宫内膜异位症，应积极评估病情并制定个体化的治疗方案。如果病情较轻，可以先尝试药物治疗，如使用非甾体抗炎药缓解疼痛等症状，同时监测排卵，在排卵期合理安排性生活以增加受孕机会。如果药物治疗效果不佳或病情较重，可能需要考虑手术治疗。手术可以去除异位病灶、分离粘连等，改善盆腔环境，提高受孕几率。但手术也存在一定风险，如术后再次粘连等情况，术后需要密切监测生育情况。
2.合并其他基础疾病的女性
对于合并有其他基础疾病（如多囊卵巢综合征等）的子宫内膜异位症女性，不孕的风险可能更高。在治疗时需要综合考虑多种疾病的情况。例如，同时患有子宫内膜异位症和多囊卵巢综合征的女性，需要在调节内分泌、改善卵巢功能的基础上，处理子宫内膜异位症的病灶。可能需要在药物调节内分泌稳定后，再根据子宫内膜异位症的情况选择合适的治疗方式，如手术或辅助生殖技术等。
3.年龄较大的女性
随着年龄的增长，女性的生育力逐渐下降，对于子宫内膜异位症合并年龄较大的女性，不孕的风险进一步增加。年龄较大的女性在诊断为子宫内膜异位症后，应尽早考虑生育问题。如果经过一段时间的期待治疗（如监测排卵、指导同房等）仍未受孕，应及时考虑辅助生殖技术，如体外受精-胚胎移植（IVF-ET）等。因为年龄较大时，卵子的数量和质量下降，即使通过手术或药物改善了子宫内膜异位症的情况，自然受孕的几率也会大大降低，而辅助生殖技术可以在一定程度上帮助这类女性实现生育愿望，但需要注意辅助生殖技术也存在一定的成功率和风险，如多胎妊娠等并发症的发生风险会增加。
