双侧胸腔积液成因复杂，有漏出性和渗出性等，临床表现有呼吸困难、胸痛及基础疾病相关表现，诊断靠影像学、胸腔穿刺抽液及实验室检查，治疗需针对基础病、穿刺抽液或引流及对症支持，不同人群如儿童、老年人、女性、男性有不同特点及注意事项。
双侧胸腔积液的临床表现
患者可能出现呼吸困难，这是较为突出的症状，主要是因为胸腔内液体增多，压迫肺组织，影响肺的通气和换气功能。轻度积液时，呼吸困难可能较轻，仅在活动后出现；随着积液量增多，静息状态下也会有明显呼吸困难。还可能伴有胸痛，结核性胸膜炎引起的双侧胸腔积液，胸痛多较为明显，为刺痛或牵拉痛；而恶性肿瘤导致的胸腔积液，胸痛可能相对不典型，部分患者以胸闷为主要表现。此外，患者可能有基础疾病相关的表现，如心力衰竭患者可能伴有心悸、水肿等；低蛋白血症患者可能有消瘦、乏力等表现；结核患者可能有低热、盗汗、乏力等结核中毒症状。
双侧胸腔积液的诊断方法
影像学检查：胸部X线检查可发现胸腔积液，少量积液时仅表现为肋膈角变钝，中等量积液时可见胸腔下部均匀致密影，上缘呈外高内低的弧形；胸部CT检查对于胸腔积液的诊断更为敏感，能更清晰地显示胸腔内液体的分布情况，还可发现肺部是否有占位性病变等情况，有助于明确积液的病因。
胸腔穿刺抽液检查：通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行化验，漏出液一般外观清亮，比重低于1.018，蛋白含量低于30g/L，细胞数较少；渗出液外观多混浊，比重高于1.018，蛋白含量较高，细胞数较多。进一步进行生化检查、细胞学检查、病原学检查等，如结核性胸膜炎引起的积液，腺苷脱氨酶（ADA）常明显升高；恶性胸腔积液中可找到肿瘤细胞；感染性积液可通过病原学检查发现相应的病原体。
实验室检查：需要结合患者的血液检查等，如心力衰竭患者的脑钠肽（BNP）会升高；低蛋白血症患者的血浆白蛋白降低；结核患者的结核菌素试验可能呈阳性，血液中结核抗体可能为阳性等。
双侧胸腔积液的治疗原则
针对基础疾病治疗：如果是心力衰竭引起的双侧胸腔积液，需要积极治疗心力衰竭，改善心脏功能，如使用利尿剂等药物减轻心脏负荷；低蛋白血症患者则需要补充白蛋白，加强营养支持，改善营养状况；结核性胸膜炎引起的积液，需要进行抗结核治疗，常用抗结核药物如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等；恶性肿瘤导致的胸腔积液，需要根据肿瘤的类型和分期采取相应的治疗措施，如化疗、放疗、靶向治疗等。
胸腔穿刺抽液或闭式引流：对于积液量较多，引起明显呼吸困难等症状的患者，需要进行胸腔穿刺抽液，减轻胸腔积液对肺组织的压迫；如果积液反复出现，可考虑胸腔闭式引流，持续引流胸腔积液。在抽液过程中需要注意速度和量，避免过快过多抽液导致纵隔摆动等并发症。
对症支持治疗：对于呼吸困难明显的患者，给予吸氧等对症支持治疗，改善患者的缺氧状况；同时要注意患者的营养状况，保证患者摄入足够的营养物质，提高机体的抵抗力。
不同人群双侧胸腔积液的特点及注意事项
儿童：儿童双侧胸腔积液相对较少见，若发生多与感染性疾病相关，如结核性胸膜炎在儿童中也可出现，可能与儿童免疫力相对较低有关。儿童在诊断和治疗时需要特别注意药物的选择和剂量，避免使用不适合儿童的药物，胸腔穿刺等操作要更加轻柔，同时要密切观察儿童的呼吸、心率等生命体征变化，因为儿童对胸腔积液的耐受能力相对较弱，病情变化可能较快。
老年人：老年人双侧胸腔积液的病因可能更为复杂，常合并多种基础疾病，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。老年人在治疗时要考虑到基础疾病对药物的代谢和耐受性影响，在进行胸腔穿刺抽液等操作时要更加谨慎，防止出现意外情况，同时要加强对老年人的护理，预防肺部感染等并发症的发生。
女性：女性双侧胸腔积液的病因与男性无绝对差异，但需要注意自身免疫性疾病在女性中的发病情况可能相对不同，如系统性红斑狼疮在女性中的发病率相对较高，在诊断和治疗时要考虑到这一因素，同时要关注女性患者的心理状态，因为疾病可能对其生活质量产生较大影响。
男性：男性双侧胸腔积液同样要考虑各种常见病因，在职业因素方面，若男性从事接触粉尘等工作，要注意间质性肺疾病等可能导致胸腔积液的情况，同时在治疗过程中要关注男性患者的体力恢复等情况，鼓励其适当进行康复锻炼，但要根据身体状况适度进行。
