胸腔积液是胸腔内液体产生与吸收失衡致过多液体积聚，分漏出性和渗出性，病因与年龄、性别、生活方式、病史等有关，有相应症状表现，诊断靠影像学和实验室检查，治疗针对病因，特殊人群有不同注意事项。
定义
胸腔积液是指胸腔内积聚了过多的液体。正常情况下，胸腔内有少量起润滑作用的液体，当各种原因导致胸腔内液体产生与吸收失衡时，就会形成胸腔积液。
分类
漏出性胸腔积液：多为双侧胸腔积液，常见原因有心力衰竭，当心脏功能不全时，体循环淤血，静脉回流受阻，导致胸腔内液体漏出；肝硬化时，肝脏合成蛋白功能减退，血浆胶体渗透压降低，进而引起胸腔积液；肾病综合征患者大量蛋白尿导致低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降，也可形成漏出性胸腔积液等。
渗出性胸腔积液：多为单侧胸腔积液，常见原因有结核性胸膜炎，结核菌感染胸膜引起炎症反应，导致液体渗出；恶性肿瘤转移至胸膜，如肺癌、乳腺癌等转移到胸膜，刺激胸膜产生大量渗出液；肺炎旁胸腔积液，肺炎累及胸膜时，引起胸腔内出现炎性渗出液。
病因及相关因素影响
年龄因素：不同年龄段胸腔积液的病因有所不同。儿童时期，结核性胸膜炎相对常见，多与结核菌感染有关；老年人则需更多考虑恶性肿瘤引起的胸腔积液，如肺癌等恶性肿瘤转移至胸膜导致渗出性胸腔积液。
性别因素：一般无明显性别差异导致胸腔积液的特异性病因，但某些疾病在不同性别中的发病率可能有差异，比如男性肺癌的发病率相对较高，若肺癌转移至胸膜引起胸腔积液，则男性可能相对更易出现此类情况。
生活方式：长期吸烟的人群患肺癌的风险增加，而肺癌是导致渗出性胸腔积液的常见原因之一；过度劳累、营养不良等不良生活方式可能导致机体免疫力下降，容易引发结核等感染性疾病，进而增加结核性胸膜炎导致胸腔积液的可能性。
病史因素：有心脏病史的患者，如心力衰竭病史，容易出现漏出性胸腔积液；有肝脏疾病病史，像肝硬化病史的患者，因肝脏合成蛋白功能障碍等原因，易发生漏出性胸腔积液；有肺部感染病史的患者，若感染未得到有效控制，可能发展为肺炎旁胸腔积液；有恶性肿瘤病史的患者，需警惕肿瘤转移至胸膜引发胸腔积液。
临床表现及相关影响
症状表现：少量胸腔积液时，可能无明显症状；中等量及大量胸腔积液时，患者可出现呼吸困难，这是因为胸腔内液体增多，压迫肺组织，影响肺的通气和换气功能；还可能伴有胸痛，若为炎症性胸腔积液，如结核性胸膜炎，可出现胸痛，疼痛性质多为刺痛或牵拉痛；若为恶性肿瘤引起的胸腔积液，除了呼吸困难、胸痛外，还可能伴有消瘦、乏力等肿瘤消耗症状。
不同人群表现差异：儿童患者出现胸腔积液时，可能因年龄小不能准确表达症状，多表现为呼吸急促、喂养困难等；老年患者由于心肺功能相对较弱，胸腔积液引起的呼吸困难可能更为明显，且可能同时合并多种基础疾病，使病情更为复杂。
诊断方法
影像学检查：胸部X线检查可发现胸腔内有积液影，少量积液时仅表现为肋膈角变钝，中等量积液时可见胸腔下部密度增高影，上缘呈外高内低的弧形；胸部CT检查对胸腔积液的诊断更为敏感，能更清晰地显示胸腔内积液的量、分布以及有无肺部病变等情况，有助于发现一些微小的病变，如早期的肺部肿瘤等。
实验室检查：胸腔穿刺抽液检查是重要的诊断方法，通过对胸腔积液进行常规检查、生化检查、病原学检查等。常规检查可了解积液是漏出液还是渗出液，漏出液一般细胞数较少，蛋白含量低；渗出液细胞数较多，蛋白含量高。生化检查可测定乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶等指标，结核性胸膜炎时腺苷脱氨酶常明显升高；病原学检查可查找结核菌、细菌等病原体，有助于明确病因。
治疗原则及相关注意事项
针对病因治疗：如果是心力衰竭引起的漏出性胸腔积液，主要是治疗心力衰竭，改善心脏功能，随着心脏功能的改善，胸腔积液可能逐渐吸收；结核性胸膜炎引起的胸腔积液，需进行抗结核治疗；恶性肿瘤引起的胸腔积液，根据病情可选择手术、化疗、放疗等综合治疗措施。
特殊人群注意事项：儿童患者在治疗胸腔积液时，要考虑到儿童的生理特点，抗结核治疗时所用药物的剂量需根据体重等进行精确计算，避免药物不良反应；老年患者身体机能下降，在治疗过程中要密切监测肝肾功能等，因为很多药物都需要通过肝肾功能代谢，防止出现药物相关的肝肾功能损害等并发症，同时要注意加强营养支持，提高机体抵抗力。
