慢阻肺的治疗包括药物治疗、氧疗、康复治疗、疫苗接种及急性加重期治疗等。药物治疗有支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂；氧疗针对特定稳定期患者；康复治疗包含呼吸训练和运动训练；疫苗接种可防流感和肺炎球菌感染；急性加重期要确定原因、加强氧疗、用相关药物及抗感染。不同患者有不同治疗考虑，儿童慢阻肺治疗需谨慎。
一、药物治疗
（一）支气管舒张剂
1.作用原理：通过松弛支气管平滑肌，缓解气道痉挛，改善通气功能。例如β受体激动剂，可选择性作用于β肾上腺素受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内三磷酸腺苷（ATP）转化为环磷腺苷（cAMP），从而松弛支气管平滑肌。
2.常见药物：短效的有沙丁胺醇、特布他林，起效快，持续时间短；长效的有沙美特罗、福莫特罗，作用持续时间长。
（二）糖皮质激素
1.作用机制：具有抗炎作用，能减轻气道炎症反应，减少黏液分泌。可通过抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制细胞因子的生成等发挥作用。
2.使用方式：包括吸入制剂、口服制剂和静脉制剂。吸入制剂如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，局部抗炎作用强，全身不良反应少；口服制剂如泼尼松、泼尼松龙等，用于急性加重期病情较重的患者；静脉制剂如甲泼尼龙，用于重度急性加重期患者。
（三）磷酸二酯酶-4抑制剂
1.作用特点：如罗氟司特，可通过抑制磷酸二酯酶-4，减少炎症介质的释放，改善慢阻肺患者的肺功能和减少急性加重次数。
二、氧疗
1.适用人群及方法：对于稳定期血氧分压低于55mmHg或伴有肺动脉高压、肺心病的患者，应进行长期氧疗。一般采用鼻导管吸氧，氧流量为1-2L/min，每日吸氧时间不少于15小时。长期氧疗可以提高患者的生存率，改善生活质量。
三、康复治疗
（一）呼吸训练
1.腹式呼吸：患者取平卧位或半卧位，一手放在腹部，一手放在胸部，吸气时腹部隆起，呼气时腹部下陷，每分钟呼吸7-8次，每次训练10-15分钟，每日2-3次。通过腹式呼吸可以增加膈肌的活动度，提高通气量。
2.缩唇呼吸：患者闭嘴用鼻吸气，然后缩唇缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的2倍，如吸气2秒，呼气4秒，每分钟呼吸10-12次。缩唇呼吸可以增加气道外口段的压力，防止气道过早塌陷，改善通气。
（二）运动训练
1.步行训练：根据患者的体能情况，制定步行训练计划，从短距离、慢速度开始，逐渐增加步行距离和速度。运动训练可以提高患者的运动耐力，改善心肺功能。
2.上下楼梯训练：在步行训练基础上，进行上下楼梯训练，增强下肢肌肉力量和心肺功能。
四、疫苗接种
1.流感疫苗：每年接种流感疫苗可以减少流感病毒引起的慢阻肺急性加重。一般建议慢阻肺患者在流感季节前接种流感疫苗，6月龄-5岁儿童、60岁以上老年人、慢性病患者等是优先接种人群。
2.肺炎球菌疫苗：接种肺炎球菌疫苗可以降低肺炎球菌感染的风险，从而减少慢阻肺急性加重的发生。对于年龄≥65岁的慢阻肺患者，或年龄＜65岁但伴有心血管疾病、糖尿病、慢性肝病等基础疾病的慢阻肺患者，可接种肺炎球菌疫苗。
五、急性加重期的治疗
1.确定加重原因：慢阻肺急性加重多由呼吸道感染引起，应积极查找病原体，如细菌、病毒等，根据病原体选择合适的治疗方案。
2.加强氧疗：维持血氧饱和度在90%-92%，对于严重呼吸困难、血氧分压明显降低的患者，可能需要高流量吸氧或无创通气。
3.使用支气管舒张剂和糖皮质激素：根据病情严重程度，增加支气管舒张剂的使用频率和剂量，如静脉使用短效β受体激动剂联合抗胆碱能药物；全身使用糖皮质激素，如口服泼尼松30-40mg/d，连用7-10天，或静脉使用甲泼尼龙。
4.抗感染治疗：如存在细菌感染证据，应根据当地细菌耐药情况选用抗生素，如阿莫西林/克拉维酸、头孢菌素类等。
不同年龄、性别、生活方式和病史的患者在治疗上也有不同考虑。例如，老年患者肝肾功能可能减退，在使用药物时要注意药物的代谢和不良反应；女性患者可能对某些药物的耐受性与男性不同；长期吸烟的患者需要强调戒烟的重要性，这是慢阻肺治疗的重要基础；有心血管病史的患者在使用某些药物时要注意对心血管系统的影响等。对于儿童慢阻肺患者，治疗需更加谨慎，优先采用非药物干预措施，如呼吸康复训练等，药物使用要严格遵循儿科安全原则，避免使用不适合儿童的药物。
