性功能障碍涵盖勃起功能障碍（ED，40岁以上男性患病率约40%，血管性因素为主）、早泄（PE，全球患病率约20%~30%）及性欲减退（与睾酮水平下降等因素相关）等类型，可通过生活方式调整（运动、饮食、戒烟限酒）、心理行为治疗（CBT、性感集中训练）等非药物干预，或采用PDE5i、TRT、局部麻醉剂等药物治疗，特殊人群（心血管疾病患者、糖尿病患者、前列腺癌术后患者）需注意用药安全，长期管理需定期随访、伴侣共同参与及多学科协作。
一、性功能障碍的常见类型及成因分析
1.1.勃起功能障碍（ED）
ED指阴茎持续无法达到或维持足够勃起以完成性行为，其成因包括血管性因素（如动脉粥样硬化导致阴茎血流减少）、神经性因素（糖尿病神经病变或盆腔手术损伤）、内分泌因素（睾酮水平低下）及心理因素（焦虑或抑郁）。研究显示，40岁以上男性ED患病率约40%，血管性因素占比最高。
1.2.早泄（PE）
PE指射精控制能力不足，通常在插入后1分钟内发生。其成因包括5-羟色胺受体功能异常、前列腺炎或甲状腺功能亢进等器质性疾病，以及性经验不足或过度紧张等心理因素。流行病学调查显示，PE全球患病率约20%~30%。
1.3.性欲减退
性欲减退表现为对性活动兴趣降低，可能与睾酮水平下降（男性更年期综合征）、慢性疾病（如高血压、抑郁症）或药物副作用（抗抑郁药、降压药）相关。研究证实，睾酮替代治疗可使性欲评分提升30%~50%。
二、非药物干预措施
2.1.生活方式调整
（1）运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，提升勃起硬度。一项随机对照试验显示，运动组ED患者国际勃起功能指数（IIEF-5）评分较对照组提高4.2分。
（2）饮食管理：遵循地中海饮食模式（富含蔬菜、水果、全谷物及鱼类），可降低代谢综合征风险，间接改善性功能。研究指出，该饮食模式使ED风险降低21%。
（3）戒烟限酒：吸烟会损伤阴茎血管内皮，导致一氧化氮合成减少；酒精过量会抑制睾酮分泌。建议每日酒精摄入量≤15克，戒烟后6个月ED症状改善率达35%。
2.2.心理行为治疗
（1）认知行为疗法（CBT）：针对焦虑或抑郁相关ED，通过重构负面思维模式，6周疗程后患者IIEF-5评分平均提高5.8分。
（2）性感集中训练：通过非性接触的亲密行为重建性自信，适用于心理性PE，有效率约65%。
三、药物治疗方案
3.1.磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）
包括西地那非、他达拉非等，通过抑制PDE5酶增强一氧化氮介导的血管扩张，改善勃起功能。临床数据显示，PDE5i对血管性ED的有效率达70%~85%，需注意与硝酸酯类药物联用可能引发严重低血压。
3.2.睾酮替代治疗（TRT）
适用于血清总睾酮＜11nmol/L且伴性欲减退者。研究显示，TRT可使性欲评分提升40%，但需定期监测前列腺特异性抗原（PSA）及血红蛋白水平，避免前列腺增生或红细胞增多症。
3.3.局部麻醉剂
利多卡因-丙胺卡因乳膏（SS霜）通过降低阴茎头敏感度治疗PE，可使射精潜伏期延长2~4倍，需注意可能引发配偶阴道麻木。
四、特殊人群注意事项
4.1.心血管疾病患者
合并冠心病或高血压者，性活动前需评估心脏风险。PDE5i可能掩盖心肌缺血症状，建议性活动前血压控制在＜140/90mmHg，避免与α受体阻滞剂联用。
4.2.糖尿病患者
糖尿病神经病变患者ED发生率是非糖尿病者的3倍，需优先控制血糖（HbA1c＜7%）。TRT可能加重胰岛素抵抗，需谨慎使用。
4.3.前列腺癌术后患者
根治性前列腺切除术后ED发生率达60%~80%，建议术后3个月开始阴茎康复训练（如真空负压装置），联合PDE5i治疗有效率约50%。
五、长期管理策略
5.1.定期随访
每6个月评估睾酮水平、血脂及PSA，调整治疗方案。研究显示，规范随访者5年ED持续改善率较未随访者高28%。
5.2.伴侣共同参与
伴侣支持可降低患者焦虑水平，提升治疗依从性。一项干预研究显示，伴侣参与治疗组IIEF-5评分提升幅度较对照组高1.8分。
5.3.多学科协作
复杂病例需泌尿外科、内分泌科及心理科联合诊疗。例如，合并抑郁症的ED患者，抗抑郁药选择需兼顾性功能影响（如舍曲林可能加重PE，而安非他酮影响较小）。
