急性呼吸衰竭有可能致死，其致死相关因素包括基础病情严重程度（年龄、基础疾病）、呼吸衰竭发生速度及严重程度（发病急骤、血气指标）、治疗是否及时有效；降低死亡风险需早期识别干预、积极治疗原发病、合理呼吸支持治疗（氧疗、机械通气）。
一、急性呼吸衰竭导致死亡的相关因素
1.基础病情严重程度
年龄因素：儿童和老年人发生急性呼吸衰竭时死亡风险相对较高。儿童自身的呼吸系统发育尚不完善，如婴幼儿呼吸代偿能力较弱，在发生急性呼吸衰竭时，机体更难应对缺氧和二氧化碳潴留带来的一系列变化；老年人往往合并有多种基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等，基础状况差，心肺储备功能低，发生急性呼吸衰竭后，身体各器官对缺氧的耐受能力下降，更容易出现多器官功能障碍，从而增加死亡风险。
基础疾病情况：如果患者本身患有严重的心肺疾病，如重度肺纤维化、晚期冠心病等，发生急性呼吸衰竭时，心肺功能已处于较差状态，难以在短时间内纠正呼吸衰竭，导致死亡风险增加。例如，重度肺纤维化患者的肺组织已被大量纤维组织替代，肺的换气功能严重受损，一旦发生急性加重导致急性呼吸衰竭，预后通常较差。
2.呼吸衰竭发生的速度及严重程度
发病急骤程度：急性呼吸衰竭若发病非常迅速，如严重的急性气道阻塞、大面积肺栓塞等，机体来不及代偿，很快就会出现严重的缺氧和二氧化碳潴留，容易迅速进展为多器官功能衰竭，从而导致死亡。例如，大面积肺栓塞时，肺动脉主干或大部分分支被血栓堵塞，肺循环阻力急剧增加，右心负荷加重，同时肺换气功能严重障碍，患者很快会出现严重呼吸困难、低氧血症，如不及时救治，死亡率很高。
血气指标严重程度：动脉血氧分压（PaO）明显降低，如PaO＜30mmHg，同时动脉血二氧化碳分压（PaCO）明显升高，如PaCO＞70mmHg，提示呼吸衰竭程度严重，患者发生死亡的可能性较大。因为严重的低氧和高碳酸血症会对中枢神经系统、心血管系统等重要器官造成严重损害，如导致脑功能障碍、心律失常、心力衰竭等，进而危及生命。
3.治疗是否及时有效
治疗干预的及时性：如果在急性呼吸衰竭发生后，能够及时采取有效的治疗措施，如迅速解除气道阻塞、进行有效的氧疗、机械通气等，有可能挽救患者生命；但如果救治不及时，错过最佳治疗时机，患者的病情会迅速恶化，增加死亡风险。例如，对于因严重哮喘发作导致的急性呼吸衰竭，如果在发病初期未能及时给予有效的平喘、吸氧等治疗，患者很快会出现呼吸肌疲劳、二氧化碳潴留加重，进而发展为肺性脑病等严重并发症，死亡风险大幅增加。
治疗措施的有效性：机械通气是治疗急性呼吸衰竭的重要手段之一，如果机械通气参数设置不合理，如潮气量过大或过小、呼吸频率不合适等，不能有效地改善患者的通气和氧合，患者可能会持续处于缺氧和二氧化碳潴留状态，导致多器官功能损害，增加死亡几率。另外，对于引起急性呼吸衰竭的原发病，如果不能得到有效的控制，如肺部严重感染未能及时有效地控制感染，也会影响急性呼吸衰竭的治疗效果，增加死亡风险。
二、降低急性呼吸衰竭死亡风险的相关措施
1.早期识别与干预
对于有基础疾病的人群，如慢性阻塞性肺疾病患者、冠心病患者等，要密切关注病情变化，当出现呼吸困难加重、口唇发绀、精神状态改变等情况时，要高度警惕急性呼吸衰竭的发生，及时就医进行相关检查，如血气分析、胸部影像学检查等，以便早期发现、早期治疗。
2.积极治疗原发病
针对引起急性呼吸衰竭的原发病进行有效的治疗是关键。例如，对于肺部感染导致的急性呼吸衰竭，要根据病原菌选用敏感的抗生素进行抗感染治疗；对于气胸引起的急性呼吸衰竭，要及时进行胸腔闭式引流等处理，解除气胸对肺组织的压迫，改善呼吸功能。
3.合理的呼吸支持治疗
氧疗：根据患者的具体情况选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等，纠正低氧血症。对于轻度低氧血症的患者，可以采用低流量吸氧；对于严重低氧血症的患者，可能需要高流量吸氧或无创正压通气等方式。
机械通气：当患者通过氧疗等措施不能改善呼吸衰竭，或出现呼吸肌疲劳、意识障碍等情况时，应及时给予机械通气治疗。机械通气要根据患者的病情合理设置参数，如潮气量一般设置为6-8ml/kg（理想体重），呼吸频率、吸呼比等也要根据患者的具体情况进行调整，以保证有效的通气和氧合，减少并发症的发生，降低死亡风险。
