阳痿（勃起功能障碍，ED）指男性在性刺激下持续或反复无法达到或维持足够勃起以完成满意性行为且持续3个月以上，其诊断需结合IIEF-5评分、夜间勃起监测及激素水平检测；病因包括器质性（血管性、神经性、内分泌性、解剖性）、心理性及混合性，需针对性干预；非药物干预有生活方式调整（运动、饮食、体重控制、戒烟限酒）、心理干预（CBT）及物理治疗（LI-ESWT）；药物干预方案包括PDE5i、TRT及前列腺素E1乳膏；特殊人群如老年、糖尿病、心血管疾病及前列腺癌术后患者需注意相关事项；长期管理策略包括定期随访、伴侣参与及多学科协作。
一、阳痿的定义与诊断标准
阳痿（勃起功能障碍，ED）指男性在性刺激下持续或反复无法达到或维持足够勃起以完成满意性行为，持续3个月以上可确诊。诊断需结合国际勃起功能指数（IIEF-5）评分（≤21分提示ED）、夜间勃起监测（区分心理性与器质性病因）及激素水平检测（如睾酮＜300ng/dL提示低睾酮症）。
二、病因分类与针对性干预
1.器质性病因
1.1血管性因素：动脉粥样硬化导致阴茎动脉供血不足（占ED病例50%~70%），常见于高血压、糖尿病、高脂血症患者。研究显示，糖尿病病程＞10年者ED风险增加3倍（JSexMed2018）。
1.2神经性因素：脊髓损伤、盆腔手术（如前列腺癌根治术）导致神经传导障碍，术后ED发生率达60%~80%。
1.3内分泌性因素：低睾酮症（睾酮＜300ng/dL）患者中30%存在ED，需通过血清总睾酮检测确诊。
1.4解剖性因素：阴茎硬结症、佩罗尼病导致阴茎弯曲，影响勃起功能。
2.心理性病因
焦虑、抑郁、性表演焦虑等心理因素占ED病例10%~20%，表现为情境性勃起困难（如仅在特定伴侣或环境下出现）。
3.混合性病因
器质性疾病与心理因素共存（如糖尿病合并焦虑），需通过详细病史采集及多学科评估明确。
三、非药物干预措施
1.生活方式调整
1.1运动干预：每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳）可改善血管内皮功能，使ED风险降低40%（EurUrol2017）。
1.2饮食管理：地中海饮食（富含水果、蔬菜、全谷物、鱼类）可降低ED风险，而高脂饮食使风险增加30%。
1.3体重控制：BMI＞30kg/m2者ED风险是正常体重者的2倍，减重5%~10%可显著改善勃起功能。
1.4戒烟限酒：吸烟使阴茎动脉血流减少25%，酒精摄入＞3单位/日者ED风险增加1.5倍。
2.心理干预
认知行为疗法（CBT）对心理性ED有效率达60%~70%，需由专业心理医生实施。
3.物理治疗
低强度体外冲击波治疗（LI-ESWT）可促进阴茎血管新生，对血管性ED有效率达50%~60%，需每周1次、持续6周。
四、药物干预方案
1.磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i）
西地那非、他达拉非、伐地那非通过抑制PDE5酶增强一氧化氮介导的血管扩张，对器质性ED有效率达70%~80%。需注意与硝酸酯类药物联用可致严重低血压。
2.睾酮替代治疗（TRT）
适用于低睾酮症患者（血清总睾酮＜300ng/dL），需监测前列腺特异性抗原（PSA）及血红蛋白水平，避免用于前列腺癌或红细胞增多症患者。
3.前列腺素E1乳膏
局部应用可扩张阴茎海绵体血管，对血管性ED有效率达40%~50%，需严格按说明书使用以避免尿道损伤。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者（＞65岁）
需评估心血管风险，优先选择他达拉非（半衰期长，可每日低剂量使用），避免与α受体阻滞剂联用。
2.糖尿病患者
需同时控制血糖（HbA1c＜7%）、血压（＜130/80mmHg）及血脂（LDL-C＜100mg/dL），PDE5i疗效可能因神经病变而降低。
3.心血管疾病患者
近期心肌梗死或不稳定型心绞痛者禁用PDE5i，需待病情稳定6个月后评估。
4.前列腺癌术后患者
神经保留性前列腺癌根治术后ED发生率达30%~50%，可联合PDE5i与真空吸引装置治疗。
六、长期管理策略
1.定期随访
每6个月评估IIEF-5评分、睾酮水平及心血管风险因素，调整干预方案。
2.伴侣参与
伴侣共同参与治疗可提高依从性，研究显示伴侣支持使ED治疗成功率提升25%。
3.多学科协作
复杂病例需泌尿外科、内分泌科、心理科联合诊疗，制定个体化方案。
