阳痿是男性不能持续获得或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活且病程超三月的病症，病因有心理性、器质性（包括血管性、神经性、内分泌性、手术与外伤等因素），诊断需病史采集、体格检查、实验室检查及特殊检查，治疗有心理、药物、物理、手术治疗，特殊人群如老年、糖尿病患者、心理性阳痿者有不同治疗考量。
阳痿又称勃起功能障碍（ED），是指男性不能持续获得或维持足够的阴茎勃起以完成满意的性生活，病程通常超过3个月。
一、病因方面
心理性因素：心理压力过大，如工作压力、经济压力、夫妻关系不和睦等都可能引发阳痿。长期的焦虑、抑郁、紧张等情绪状态会影响神经系统对阴茎勃起的调控。例如，一些面临重大生活事件的男性，如亲人离世、失业等，容易出现勃起功能障碍。不同年龄、性别、生活方式的人群受心理因素影响的程度不同，年轻男性可能因首次性生活失败等情况产生心理阴影进而导致阳痿；女性在夫妻关系中的态度等也会间接影响男性的心理状态从而与阳痿相关。
器质性因素
血管性因素：动脉粥样硬化可使阴茎动脉血管狭窄，影响阴茎海绵体的血液供应；静脉回流障碍也会导致勃起困难，比如阴茎白膜病变等情况可能引起静脉漏，使阴茎无法维持勃起。老年人由于血管逐渐老化，发生血管性阳痿的风险相对较高。
神经性因素：中枢神经系统疾病，如脑卒中、帕金森病等；周围神经系统病变，如糖尿病引起的神经病变等，都可能干扰阴茎勃起的神经传导通路。糖尿病患者如果血糖控制不佳，长期高血糖状态会损害神经，约有一半的糖尿病男性会出现勃起功能障碍，且随着病程延长，发生概率增加。
内分泌因素：睾酮水平低下是常见原因之一，一些内分泌疾病如垂体瘤、甲状腺功能减退等可影响睾酮的分泌。年龄增长会导致睾酮水平逐渐下降，老年男性相对更容易出现因内分泌因素引起的阳痿。
手术与外伤：盆腔手术（如前列腺癌根治术、膀胱癌根治术等）、脊髓损伤等可能直接或间接影响阴茎的勃起功能。例如前列腺癌根治术在治疗疾病的同时，可能损伤支配阴茎勃起的神经和血管，导致术后阳痿。
二、诊断方面
病史采集：医生会详细询问患者的性生活情况，包括勃起困难出现的时间、频率、诱发因素、病程演变等，还会了解患者的既往病史，如是否有糖尿病、高血压等疾病，是否有手术外伤史，以及心理状态等。不同年龄的患者病史采集重点略有差异，对于年轻患者更关注心理因素相关病史，老年患者则更注重器质性疾病相关病史。
体格检查：会检查外生殖器的发育情况，如阴茎的大小、形态，睾丸的大小、质地等。同时会进行神经系统检查，评估感觉和反射情况等。
实验室检查：包括性激素水平测定（如睾酮、雌二醇等）、血糖、血脂、肝肾功能等检查。例如性激素水平测定可以帮助判断是否存在内分泌因素导致的阳痿；血糖检查对于排查糖尿病相关的阳痿有重要意义。
特殊检查：如夜间阴茎勃起试验（NPT）、阴茎海绵体血管活性药物注射试验、阴茎海绵体造影等。夜间阴茎勃起试验可以区分阳痿是心理性还是器质性的，因为正常人在睡眠中会有自然的阴茎勃起，心理性阳痿患者夜间勃起正常，而器质性阳痿患者夜间勃起异常。
三、治疗方面
心理治疗：对于心理性阳痿患者，心理疏导是重要的治疗手段。可以通过心理咨询、性治疗等方式，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，改善夫妻关系等。不同性别在心理治疗中的感受和需求可能不同，女性在夫妻关系中的积极配合对于男性心理治疗的效果有重要影响。
药物治疗：常用药物如磷酸二酯酶5抑制剂（PDE5i），如西地那非、他达拉非等，这类药物可以通过抑制磷酸二酯酶5的活性，增加阴茎海绵体内一氧化氮的含量，从而促进阴茎勃起。但需要注意，有严重心血管疾病的患者使用此类药物需要谨慎评估风险。
物理治疗：低能量体外冲击波治疗等物理方法也可用于阳痿的治疗，通过改善阴茎海绵体的血液循环等机制来帮助恢复勃起功能。
手术治疗：对于药物治疗无效的重度器质性阳痿患者，可考虑阴茎假体植入术等手术方式，但手术有一定的适应证和风险，需要严格评估。
特殊人群方面，老年患者出现阳痿时，需要综合考虑其基础疾病等情况，在治疗时要更加谨慎权衡各种治疗方法的利弊；对于糖尿病患者并发的阳痿，首先要积极控制血糖，在此基础上进行相应的阳痿治疗；心理性阳痿在各年龄人群中都可能出现，尤其是年轻男性，需要关注其心理状态的调整，家人和社会应给予更多的理解和支持，帮助患者改善勃起功能。
