强直性脊柱炎有脊柱相关症状如腰背部隐匿起病渐变为持续性范围扩大、脊柱活动度随病情发展逐渐下降；外周关节症状包括下肢大关节如髋关节受累疼痛肿胀活动受限、上肢关节也可受累；关节外症状有眼部约25%患者出现眼痛畏光流泪视力下降等、晚期可能有肺部咳嗽咳痰气短等受累且吸烟史患者风险增加老年患者症状可能更明显。
一、症状表现
（一）脊柱相关症状
1.腰背部疼痛
多为隐匿起病，早期疼痛常位于腰骶部，呈间歇性，一般夜间痛或休息痛较为明显，活动后可缓解。随着病情进展，疼痛逐渐变为持续性，疼痛范围可扩大至整个背部。这种疼痛与炎症累及骶髂关节及脊柱有关，炎症刺激导致局部组织充血、水肿，引起疼痛。例如，研究发现强直性脊柱炎患者的腰背部疼痛与血清炎症指标如C-反应蛋白（CRP）、血沉（ESR）升高相关，CRP和ESR的升高反映了体内的炎症反应程度，而炎症反应与腰背部疼痛的程度密切相关。
不同年龄人群表现可能略有差异，青少年患者腰背部疼痛可能相对更隐匿，而成年患者可能能更明确表述疼痛的部位和性质。对于女性患者，妊娠等特殊生理时期可能会对疼痛有一定影响，部分患者可能在妊娠期间疼痛有所缓解，但产后可能复发或加重。
2.脊柱活动受限
随着病情发展，患者脊柱的活动度逐渐下降。早期可能只是弯腰、转身等动作略有不灵活，随着病情进展，可出现脊柱僵硬，严重时患者弯腰时手指不能触地，转身时需整个身体转动。这是因为炎症累及脊柱小关节及周围韧带，导致韧带钙化、骨化，脊柱的正常生理曲度受到影响，关节活动受限。例如，影像学检查可见脊柱椎体之间的骨桥形成，如竹节样改变，这是强直性脊柱炎的典型影像学表现，而骨桥的形成会直接导致脊柱活动受限。
生活方式方面，长期伏案工作或缺乏运动的患者，脊柱活动受限可能进展更快。有既往强直性脊柱炎病史的患者，若不注意脊柱的康复锻炼，脊柱活动受限会逐渐加重。
（二）外周关节症状
1.下肢大关节受累
常见的是髋关节受累，表现为髋关节疼痛、肿胀、活动受限。疼痛可放射至腹股沟、大腿内侧等部位。髋关节受累会严重影响患者的行走、上下楼梯等日常活动。研究表明，约30%-40%的强直性脊柱炎患者会出现髋关节受累，髋关节受累与疾病的预后密切相关，严重的髋关节受累可能导致残疾。例如，通过磁共振成像（MRI）检查可发现髋关节滑膜炎症、积液等改变，早期MRI检查有助于发现髋关节的病变。
不同性别患者髋关节受累的情况可能有一定差异，男性患者髋关节受累相对较多见。在儿童强直性脊柱炎患者中，外周关节受累相对常见，下肢大关节受累是儿童患者的常见表现之一，且儿童患者的髋关节受累可能对生长发育产生更严重的影响，因为儿童处于生长发育阶段，髋关节病变可能影响骨骼的正常生长。
2.上肢关节受累
肩关节、肘关节等上肢关节也可受累，表现为关节疼痛、肿胀、活动受限。相对下肢大关节受累，上肢关节受累的发生率较低，但也有部分患者会出现。例如，肩关节受累时患者可能出现抬臂困难，影响穿衣、梳头等日常活动。上肢关节受累的机制与脊柱关节受累类似，也是炎症累及关节导致的病变。
（三）关节外症状
1.眼部症状
约25%的强直性脊柱炎患者会出现眼部受累，常见的是急性前葡萄膜炎或虹膜炎。表现为眼痛、畏光、流泪、视力下降等。眼部症状可单侧或双侧交替发作。眼部炎症与强直性脊柱炎的全身炎症反应相关，炎症因子可累及眼部组织。例如，通过眼科检查可发现眼部的炎症表现，如虹膜充血、瞳孔缩小等。对于有强直性脊柱炎病史的患者，应定期进行眼部检查，以便早期发现眼部病变。
不同年龄患者眼部受累的表现可能相似，但儿童患者眼部受累时需要更加谨慎处理，因为儿童的眼部发育尚未成熟，眼部炎症可能对视力发育产生更严重的影响。女性患者在月经周期等特殊生理时期，眼部炎症可能更容易复发或加重。
2.肺部症状
晚期强直性脊柱炎患者可能出现肺部受累，表现为咳嗽、咳痰、气短等。这是因为胸廓活动受限，影响肺部的通气功能，长期可导致肺部组织纤维化等改变。例如，胸部X线或CT检查可发现肺部有纤维化病灶等改变。肺部受累相对较少见，但一旦出现，会严重影响患者的呼吸功能，降低生活质量。
有吸烟史的强直性脊柱炎患者，肺部受累的风险可能增加，因为吸烟会加重肺部的损伤，与强直性脊柱炎导致的肺部病变产生协同作用。老年患者肺部功能本身有所下降，肺部受累时症状可能相对更明显，如气短症状可能更严重。
