骨折不愈合需结合病史、临床表现及影像学检查评估，治疗包括手术（植骨术、内固定加强）、药物辅助（遵循循证依据，特殊人群谨慎用药）、物理治疗（体外冲击波、电刺激等），康复护理要制定个性化功能锻炼计划、提供营养支持，治疗需综合患者具体情况选择合适方法并加强康复护理以提高愈合率改善预后。
一、明确骨折不愈合的定义及评估
骨折不愈合是指骨折经过治疗，超过一般愈合时间，且经再度延长治疗时间，仍达不到骨性愈合的情况。评估需结合病史、临床表现及影像学检查，如X线可观察骨折端骨痂生长情况、是否有硬化、骨髓腔封闭等，CT及MRI能更精准判断骨折局部血运等状况。对于不同年龄患者，儿童骨折不愈合与成人在机制和表现上可能有差异，儿童骨折不愈合常与局部血运相对较好但骨折端不稳定等因素相关；不同性别在骨折不愈合的发生率上无绝对差异，但因生活方式不同，如男性从事重体力劳动可能增加骨折风险及不愈合概率；有基础疾病如糖尿病患者，高血糖环境不利于骨折愈合，易导致骨折不愈合。
二、治疗方法
（一）手术治疗
1.植骨术：通过植入自体骨、异体骨或人工骨等促进骨折愈合。自体骨移植是金标准，其具有良好的骨传导、骨诱导和骨生成作用，研究表明自体松质骨移植可显著提高骨折不愈合的愈合率。例如，有研究显示采用自体髂骨植骨治疗长骨骨折不愈合，愈合率可达一定比例。手术需根据骨折部位、不愈合情况选择合适的植骨方式，如皮质骨植骨、松质骨植骨等。
2.内固定加强：重新评估骨折端的内固定情况，若原有内固定不稳定，可更换为更坚固的内固定装置，如更换为更粗的钢板、增加螺钉数量等，以提供更好的骨折端稳定性，利于骨折愈合。对于不同年龄患者，儿童手术内固定选择需考虑儿童骨骼的生长发育特点，尽量选择对骨骼生长影响小的内固定材料和方式；老年患者则要考虑骨质疏松等因素，选择合适的内固定并同时处理骨质疏松问题。
（二）药物辅助
目前有一些药物被研究用于促进骨折愈合，如骨形态发生蛋白（BMP）等，但药物使用需严格遵循循证医学依据。BMP具有强大的诱导成骨作用，可促进间充质干细胞向成骨细胞分化，加速骨折愈合过程，但在使用时需注意其适应证和可能的不良反应。对于特殊人群，如儿童，要谨慎使用药物促进骨折愈合，优先考虑非药物的手术等治疗方式；妊娠期女性使用药物需充分评估对胎儿的影响，尽量选择对胎儿无明显不良影响的治疗措施。
（三）物理治疗
1.体外冲击波治疗：通过体外冲击波刺激骨折端，促进骨痂形成和骨折愈合。体外冲击波能改善骨折局部的血液循环，激活成骨细胞和破骨细胞，诱导骨组织再生。研究表明，体外冲击波治疗对于某些骨折不愈合有一定的疗效，尤其适用于骨折端血运尚好但骨痂形成不足的情况。不同年龄患者接受体外冲击波治疗时，儿童要注意能量的控制，避免对儿童骨骼生长板等造成不良影响；老年患者则要根据其身体状况和骨折局部情况合理选择治疗参数。
2.电刺激治疗：包括直流电刺激、脉冲电磁场刺激等。电刺激可影响骨折局部的生物电环境，促进成骨细胞的活性和骨基质的合成。脉冲电磁场刺激在骨折不愈合治疗中应用较广，有研究显示其能提高骨折愈合率。对于不同性别患者，电刺激治疗的效果差异不大，但在治疗过程中需关注患者的依从性等因素；有基础疾病的患者，如糖尿病患者，在电刺激治疗时要注意控制血糖，因为高血糖可能影响治疗效果。
三、康复护理
1.功能锻炼：根据骨折不愈合的不同阶段制定个性化的康复锻炼计划。在骨折端相对稳定后，逐步进行关节活动度锻炼、肌肉力量锻炼等。对于儿童患者，康复锻炼要在医生和康复治疗师的指导下进行，避免过度活动导致骨折端再移位；老年患者康复锻炼要循序渐进，防止因锻炼不当引起骨折端损伤加重或其他并发症。
2.营养支持：保证患者摄入充足的营养，尤其是富含钙、蛋白质、维生素等有助于骨折愈合的营养物质。对于不同年龄患者，儿童需要保证足够的钙质和蛋白质摄入以支持骨骼生长；老年患者要注意营养均衡，可适当增加乳制品、豆制品、瘦肉等食物的摄入，同时要关注消化功能，确保营养物质的吸收。有基础疾病如糖尿病患者，在营养支持时要注意控制糖分摄入，遵循糖尿病饮食原则，同时保证骨折愈合所需营养。
总之，骨折不愈合的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括年龄、性别、基础疾病、骨折不愈合的原因和程度等，选择合适的治疗方法，并在治疗过程中加强康复护理，以提高骨折愈合率，改善患者的预后。
