支气管炎可由病毒、细菌、支原体等引起，细菌感染可选头孢类等抗生素（用前需关注过敏史等），支原体感染用阿奇霉素（用前关注过敏史等）；可通过临床表现和实验室检查鉴别细菌与支原体感染；非药物干预中休息、饮食及室内环境调节很重要，患者需充足休息、多饮水、吃清淡易消化食物，保持室内空气流通、适宜温湿度。
一、支气管炎的病原体类型与药物选择原则
支气管炎可由病毒、细菌、支原体等多种病原体引起。如果是细菌感染导致的支气管炎，可能需要使用抗生素；而如果是支原体感染，则阿奇霉素可能更为合适，若是一般细菌感染头孢类抗生素可能是选择之一，但具体还需结合病原体检测等情况综合判断。
（一）细菌感染相关情况
1.常见细菌及头孢类药物作用
当支气管炎是由敏感细菌，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等引起时，头孢类抗生素可以发挥作用。头孢类抗生素通过抑制细菌细胞壁的合成来杀菌。不同代的头孢菌素抗菌谱有一定差异，例如头孢呋辛等第二代头孢菌素对常见的呼吸道感染细菌有较好的抗菌活性。但使用头孢类药物前需确认患者无头孢类药物过敏史，对于有青霉素严重过敏史的患者使用头孢类药物需谨慎评估风险。
2.儿童细菌感染性支气管炎中头孢类药物的考虑
儿童发生细菌感染性支气管炎时，若符合头孢类药物使用指征，需根据儿童的年龄、体重等因素来选择合适的头孢类药物剂型等，但要严格遵循用药的安全性原则，避免滥用导致耐药等问题。同时要关注儿童使用头孢类药物后的不良反应，如可能出现的胃肠道反应（腹泻、恶心等）、过敏反应等。
（二）支原体感染相关情况
1.支原体感染特点及阿奇霉素作用
当支气管炎是由肺炎支原体感染引起时，阿奇霉素是常用药物。肺炎支原体没有细胞壁，阿奇霉素通过与细菌核糖体50S亚基结合，抑制细菌蛋白质合成发挥抗菌作用。阿奇霉素对于肺炎支原体感染导致的支气管炎有较好的疗效。在使用阿奇霉素时，同样要注意患者的过敏史，对于有大环内酯类药物过敏史的患者禁用。
2.儿童支原体感染性支气管炎中阿奇霉素的考虑
儿童支原体感染性支气管炎使用阿奇霉素时，要考虑儿童的年龄因素，严格按照儿童的体重等计算合适的用量。同时要关注儿童使用阿奇霉素后的胃肠道反应，如腹痛、呕吐等，以及可能出现的过敏反应等情况。另外，要注意与其他药物的相互作用等问题。
二、如何鉴别细菌感染与支原体感染
（一）临床表现方面
1.细菌感染
细菌感染引起的支气管炎患者通常起病相对较急，可能有高热，体温可达到39℃甚至更高，咳嗽症状相对较剧烈，痰液可能为脓性痰。例如肺炎链球菌感染引起的支气管炎，患者除了咳嗽、发热外，可能还会有胸痛等表现（如果炎症累及胸膜）。
2.支原体感染
支原体感染引起的支气管炎起病相对较缓，发热多为中等度热，体温一般在38℃左右，咳嗽多为刺激性干咳，夜间咳嗽可能较为明显，痰液相对较少。
（二）实验室检查方面
1.血常规
细菌感染时，血常规常表现为白细胞计数升高，中性粒细胞百分比升高。例如白细胞计数可能超过10×10^9/L，中性粒细胞百分比超过70%。
支原体感染时，血常规白细胞计数多正常或轻度升高，中性粒细胞百分比一般无明显升高。
2.病原体特异性检查
可以通过痰培养、支原体抗体检测等方法。支原体抗体检测中，IgM抗体阳性提示近期支原体感染，IgG抗体阳性提示既往感染。痰培养如果培养出相应的细菌可明确细菌感染的病原体种类。
三、非药物干预措施在支气管炎中的重要性
（一）休息与饮食
1.休息
无论是细菌感染还是支原体感染导致的支气管炎患者，充足的休息都很重要。对于儿童来说，保证充足的睡眠有助于身体的恢复，减少机体的消耗。患者应避免过度劳累，保证每天有足够的休息时间，一般成年人每天保证7-8小时的睡眠，儿童可能需要更多的睡眠时间。
2.饮食
患者应多饮水，保持呼吸道黏膜湿润，有利于痰液的稀释和排出。饮食上应给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物。例如可以多吃蔬菜粥、面条等。对于儿童，要注意营养均衡，保证蛋白质、维生素等的摄入，如适当摄入鸡蛋、牛奶、新鲜的蔬菜水果等，但要避免给儿童食用容易引起过敏的食物，如海鲜等，以免加重呼吸道症状。
（二）室内环境调节
保持室内空气流通，维持适宜的温度（一般18-22℃）和湿度（50%-60%）。对于儿童来说，适宜的室内环境有助于呼吸顺畅，减少呼吸道刺激。可以使用空气净化器改善室内空气质量，定期开窗通风，但要避免冷空气直接刺激患者。
