子宫肿瘤包括良性的子宫肌瘤和恶性的子宫内膜癌、子宫肉瘤等。子宫肌瘤多见于30-50岁女性，有月经改变等表现；子宫内膜癌发病年龄双峰状，肥胖等是高危因素，有阴道流血等表现；子宫肉瘤好发于40-60岁女性，有阴道不规则流血等表现。诊断靠影像学和病理学检查，治疗原则因肿瘤类型而异，青春期、妊娠期、绝经后女性患子宫肿瘤各有特殊注意事项。
一、定义
子宫肿瘤是发生在子宫部位的肿瘤，包括良性肿瘤和恶性肿瘤。子宫良性肿瘤中最常见的是子宫肌瘤，它是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中含有少量纤维结缔组织；子宫恶性肿瘤主要有子宫内膜癌和子宫肉瘤等，子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，子宫肉瘤则是少见的高度恶性的女性生殖系统肿瘤。
二、子宫肌瘤
（一）发病情况
多见于30-50岁女性，与女性体内雌激素水平相关，青春期前少见，绝经后肌瘤多可萎缩或消退。
生活方式方面，长期高脂肪饮食会影响激素代谢，增加子宫肌瘤发生风险；肥胖女性体内雌激素水平相对较高，也易患子宫肌瘤。
（二）临床表现
多数患者无明显症状，仅在体检时发现。部分患者可出现月经改变，如经量增多、经期延长等；还可能有腹部包块，当肌瘤较大时可在下腹部摸到质硬、形态不规则的包块；压迫症状，如压迫膀胱可引起尿频、尿急，压迫直肠可引起便秘等。
三、子宫内膜癌
（一）发病情况
发病年龄呈现双峰状，常见于50-60岁围绝经期及绝经后女性，近年来发病有年轻化趋势。
肥胖、高血压、糖尿病是子宫内膜癌的高危因素，这些因素会影响体内激素代谢等。长期无排卵性疾病（如多囊卵巢综合征）患者，由于持续雌激素刺激子宫内膜，也易患子宫内膜癌；未育、晚育女性发病风险相对较高。
（二）临床表现
主要症状是阴道流血，绝经后女性多表现为绝经后阴道不规则流血，未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱；阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可伴有恶臭；晚期可出现下腹部疼痛、贫血、消瘦等恶病质表现。
四、子宫肉瘤
（一）发病情况
好发于40-60岁女性，恶性程度高，预后较差。
病因尚不完全明确，可能与遗传因素、子宫肌层细胞异常增殖等有关，有盆腔放疗史的女性发病风险可能增加。
（二）临床表现
常见症状有阴道不规则流血，量可多可少；腹部包块，迅速增大的腹部包块是常见表现之一；腹痛，肉瘤生长迅速可导致子宫迅速增大，引起腹部胀痛；晚期可出现发热、贫血、消瘦等全身症状。
五、诊断方法
（一）影像学检查
B超是常用的检查方法，可清晰显示子宫大小、形态、肌瘤数目及部位等，对于子宫内膜癌可观察子宫内膜厚度、有无占位等情况；MRI（磁共振成像）对软组织分辨率高，可更精确判断子宫肿瘤的范围、肌层浸润深度等，有助于子宫内膜癌和子宫肉瘤的分期等诊断。
（二）病理学检查
是确诊子宫肿瘤的金标准。对于子宫肌瘤可通过手术切除标本病理检查确诊；子宫内膜癌多通过分段诊刮获取子宫内膜组织进行病理检查；子宫肉瘤可通过手术切除组织病理检查明确诊断。
六、治疗原则
（一）子宫肌瘤
对于无症状、肌瘤较小的患者，可定期随访观察；对于有症状的患者，可根据情况选择药物治疗（如释放激素类似物等）或手术治疗（如肌瘤切除术、子宫切除术等），手术方式的选择需综合考虑患者年龄、生育需求等因素。
（二）子宫内膜癌
主要治疗方法是手术治疗，根据肿瘤分期等情况选择不同的手术方式，如筋膜外全子宫切除术+双侧附件切除术等；术后根据情况辅助放疗、化疗等综合治疗。
（三）子宫肉瘤
以手术治疗为主，术后辅助化疗、放疗等综合治疗，由于其恶性程度高，预后差，治疗后需密切随访。
七、特殊人群注意事项
（一）青春期女性
若发现子宫肿瘤相关情况，由于青春期女性生殖系统尚在发育中，治疗需谨慎评估。如为子宫肌瘤，无症状时以观察为主，若出现严重月经改变等影响生活质量的情况，需在医生指导下选择合适治疗方案，尽量避免过度治疗影响未来生育等功能。
（二）妊娠期女性
妊娠期发现子宫肿瘤需密切监测。若为子宫肌瘤，妊娠期肌瘤可能发生红色变性，表现为腹痛等，需保守治疗为主，尽量保障胎儿安全；若为恶性肿瘤，需多学科协作，权衡孕妇和胎儿的情况，制定个体化治疗方案。
（三）绝经后女性
绝经后发现子宫肿瘤，由于其激素水平变化，肿瘤生物学行为可能与育龄期女性不同。如子宫内膜癌，绝经后女性子宫内膜癌的治疗需考虑其全身状况，手术、放化疗等治疗的耐受性等，治疗方案需更注重个体化和对生活质量的影响。
