痛风是因嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少致血尿酸升高，引发尿酸盐结晶沉积相关症状的代谢性疾病。其发病与年龄、性别、生活方式、病史等因素相关，临床表现分急性发作期（关节红、肿、热、痛等及全身症状）、间歇期（可反复发作）、慢性期（关节畸形、肾脏病变）。诊断靠血尿酸检测、关节液检查、影像学检查等，治疗急性发作期用抗炎等药物，间歇期和慢性期用降尿酸药及调整生活方式，特殊人群用药需谨慎。
一、发病机制相关因素
1.年龄与性别
年龄：多见于40岁以上的中老年人，但近年来有年轻化趋势。随着年龄增长，人体的代谢功能逐渐下降，肾脏对尿酸的排泄能力也会降低，使得尿酸更容易在体内蓄积。例如，一些长期高尿酸饮食、生活不规律的年轻人也可能患上痛风。
性别：男性患病率明显高于女性，尤其是绝经前的女性，由于雌激素对尿酸代谢有一定的保护作用，而绝经后女性雌激素水平下降，患病率会接近男性。
2.生活方式因素
饮食：长期大量摄入高嘌呤食物是诱发痛风的重要因素。高嘌呤食物包括动物内脏（如肝、肾、心等）、海鲜（如沙丁鱼、金枪鱼等）、浓肉汤等。例如，经常暴饮暴食、频繁食用上述高嘌呤食物的人，体内尿酸生成会显著增加，从而增加痛风的发病风险。
饮酒：酒精会影响尿酸的代谢。乙醇在体内代谢会产生乳酸，乳酸会抑制肾脏对尿酸的排泄；同时，酒精本身也能促进嘌呤分解，使尿酸生成增多。尤其是啤酒，本身含有较高的嘌呤，过量饮用啤酒更容易引发痛风发作。
缺乏运动：长期缺乏体育锻炼会导致机体代谢减慢，脂肪堆积，影响尿酸的排泄。例如，一些久坐办公室、很少进行体育活动的人群，患痛风的几率相对较高。
3.病史因素
家族遗传：如果家族中有痛风患者，那么个体患痛风的风险会增加。这是因为遗传因素可能导致个体的嘌呤代谢相关酶缺陷或肾脏对尿酸的排泄功能异常。例如，某些基因突变可能影响尿酸转运蛋白的功能，使得尿酸的转运和排泄出现障碍。
其他疾病：一些慢性疾病也可能与痛风相关，如高血压、糖尿病、高脂血症等。这些疾病往往会影响机体的代谢功能，导致尿酸代谢紊乱。例如，糖尿病患者由于胰岛素抵抗等原因，可能会出现尿酸排泄减少的情况；高血压患者在使用某些降压药物时，也可能影响尿酸的代谢。
二、临床表现相关方面
1.急性发作期
关节症状：常突然发作，多累及第一跖趾关节，也可累及踝关节、膝关节、腕关节等。发作时关节红、肿、热、痛，疼痛剧烈，如刀割或咬噬样，患者往往难以忍受。例如，患者可能在夜间睡眠中被突然痛醒，受累关节局部皮肤温度升高，明显肿胀，不敢触碰。
全身症状：可伴有发热、寒战、头痛、乏力等全身症状。体温可升高至38℃-39℃左右，部分患者还可能出现白细胞计数升高。
2.间歇期
急性发作后，患者症状可完全缓解，但仍存在血尿酸水平升高的情况。此期间如果不进行有效的降尿酸治疗，痛风会反复发作，且发作频率逐渐增加，受累关节也会逐渐增多。
3.慢性期
关节畸形：长期尿酸盐结晶沉积在关节内，会引起慢性炎症反应，导致关节破坏和畸形。例如，手指关节可能出现肿胀、变形，影响手指的正常活动；足部关节畸形可能导致行走困难。
肾脏病变：尿酸盐结晶沉积在肾脏，可引起慢性间质性肾炎，出现蛋白尿、血尿等症状，随着病情进展，可能发展为肾功能不全。
三、诊断与治疗相关要点
1.诊断
血尿酸检测：血尿酸水平升高是痛风的重要诊断依据之一，但需要注意的是，急性发作期血尿酸水平可能正常，因为此时机体处于应激状态，尿酸的代谢可能会出现暂时的紊乱。
关节液检查：在急性发作期，抽取关节液进行检查，若发现尿酸盐结晶，可明确诊断。
影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查有助于发现关节内的尿酸盐结晶沉积、关节破坏等情况，对痛风的诊断和病情评估有重要意义。
2.治疗
急性发作期：主要是缓解疼痛、消炎消肿。可使用非甾体抗炎药（如布洛芬等）、秋水仙碱等药物进行治疗。但需要注意特殊人群的用药情况，例如老年人由于肝肾功能减退，使用非甾体抗炎药时需要密切监测胃肠道和肾脏功能；儿童一般不首选秋水仙碱等药物治疗痛风急性发作。
间歇期和慢性期：主要是降低血尿酸水平，防止痛风复发。常用的药物有别嘌醇、非布司他等抑制尿酸生成的药物，以及苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物。在治疗过程中，需要根据患者的具体情况调整药物剂量，并定期监测血尿酸水平。同时，患者需要调整生活方式，如低嘌呤饮食、适量运动、戒酒等。对于有肾脏病变的患者，在选择药物时需要更加谨慎，避免使用对肾脏有明显损害的药物。
