儿童哮喘确诊需综合病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集包括现病史（喘息等症状发生情况、诱发因素）和个人史（其他过敏性疾病史、家族过敏史）；发作期体格检查可闻及哮鸣音等，缓解期可能无明显异常；辅助检查有肺功能检查（通气、舒张、激发试验）、过敏原检测（体外、体内）、胸部X线或CT检查，需综合多方面信息全面评估以明确诊断并制定方案。
一、病史采集
1.现病史
对于儿童，需详细询问喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状的发生情况。例如，症状发生的频率，是偶尔发作还是频繁发作；发作的时间规律，是否与特定的时间（如夜间、清晨）、环境因素（如接触过敏原、冷空气、运动等）相关。一般来说，哮喘患儿的喘息等症状往往在夜间和（或）清晨发作或加剧较为常见。
了解症状的诱发因素，如是否接触花粉、宠物毛发、霉菌等过敏原，是否因运动后出现症状等。不同年龄儿童哮喘症状表现可能有差异，婴幼儿哮喘可能以反复咳嗽为主要表现，而学龄前及学龄儿童哮喘喘息症状相对更明显。
2.个人史
询问患儿是否有其他过敏性疾病史，如湿疹、变应性鼻炎等。因为过敏性疾病之间存在一定的相关性，有湿疹等过敏性疾病的儿童患哮喘的风险可能增加。例如，有研究表明，婴儿期患重度湿疹的儿童，在儿童期发生哮喘的概率较高。
家族史方面，需询问家族中是否有哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病的患者。如果家族中有哮喘患者，儿童患哮喘的遗传易感性会增加。
二、体格检查
1.发作期体征
胸部听诊可闻及呼气相延长，双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音。哮鸣音是由于气道狭窄，气流通过狭窄气道产生湍流而形成的声音。但需注意，严重哮喘发作时，气道严重狭窄，气流减少，哮鸣音可能减弱或消失，这种情况提示病情危重。
还可能出现呼吸频率增快、鼻翼扇动、三凹征等表现。呼吸频率增快是机体为了代偿缺氧而增加的呼吸努力，三凹征是指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷。
2.缓解期体征
缓解期患儿体格检查可无明显异常，但部分患儿可能存在气道高反应性，在进行支气管激发试验等检查时可发现异常。
三、辅助检查
1.肺功能检查
通气功能检测：在发作期，表现为第一秒用力呼气容积（FEV）、第一秒用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV/FVC%）下降。对于能够配合的儿童，可进行此项检查来评估气道阻塞的程度。例如，FEV/FVC%低于正常预计值下限可提示存在气流受限。
支气管舒张试验：用于测定气道的可逆性。常用药物为沙丁胺醇气雾剂等。吸入支气管舒张剂后，FEV增加≥12%，且FEV绝对值增加≥200ml，可判定为支气管舒张试验阳性，提示存在可逆性的气道阻塞，有助于哮喘的诊断。但对于年幼儿童，尤其是3岁以下儿童，由于配合度等问题，可能会影响试验结果的准确性。
支气管激发试验：用于测定气道的反应性。一般适用于通气功能在正常预计值70%以上的患儿。吸入激发剂后，如果FEV下降≥20%，可诊断为激发试验阳性。该试验可帮助明确患儿是否存在气道高反应性，对哮喘的诊断有重要意义，但对于有明显喘息发作的患儿，一般不首先进行此项检查，以免诱发严重哮喘发作。
2.过敏原检测
体外检测：可通过检测血清特异性IgE等方法来确定患儿是否对某种过敏原过敏。常见的过敏原包括花粉、尘螨、霉菌、宠物毛发、食物（如牛奶、鸡蛋、花生等）等。如果检测到对某种过敏原特异性IgE阳性，提示患儿可能对该过敏原过敏，而过敏是诱发儿童哮喘发作的重要因素之一。
体内检测：包括皮肤点刺试验等。皮肤点刺试验是将常见过敏原滴在患儿皮肤上，然后用点刺针轻轻刺入皮肤表层，如果患儿对该过敏原过敏，在点刺部位会出现风团样反应。但需注意，皮肤点刺试验可能会引起局部反应，对于有严重过敏倾向的儿童需谨慎操作。
3.胸部X线或CT检查
哮喘患儿在发作期胸部X线检查可表现为两肺过度充气，透明度增加。在缓解期，胸部X线检查可无明显异常。胸部CT一般不作为哮喘的常规检查，但在怀疑有其他肺部疾病（如异物吸入等）与哮喘鉴别时可能会用到。例如，当儿童哮喘症状不典型，且伴有反复肺部感染、呼吸困难等情况时，胸部CT有助于排除其他肺部器质性病变。
儿童哮喘的确诊需要综合病史采集、体格检查和辅助检查等多方面的信息，医生会根据儿童的具体情况进行全面评估，以明确诊断并制定合适的治疗和管理方案。在整个过程中，要充分考虑儿童的年龄因素，因为不同年龄儿童哮喘的表现和检查的可行性等有所不同，同时要关注患儿的个体差异，如是否有其他过敏性疾病史、家族过敏史等对诊断的影响。
