退行性膝关节炎的治疗包括非药物、药物和手术治疗。非药物治疗有运动（一般人群选有氧运动等，特殊人群依情况调整）、物理治疗（热敷、理疗仪器等，注意适用情况）、减重（体重超标者通过控饮食和运动减重）；药物治疗有非甾体抗炎药（抑制COX抗炎镇痛，注意特殊人群）和软骨保护剂（如氨基葡萄糖保护软骨等）；手术治疗有关节镜手术（适用有游离体等情况，考虑特殊人群）、截骨术（改变力线缓解疼痛，考虑特殊人群）、人工膝关节置换术（适用于病变严重保守无效者，考虑特殊人群）。
一、非药物治疗
（一）运动治疗
1.针对一般人群：适当的有氧运动有助于增强膝关节周围肌肉力量，维持膝关节稳定性。例如游泳，游泳时膝关节不负重，能在锻炼肌肉的同时减少关节压力，每周可进行3-5次，每次30分钟左右；还可进行直腿抬高训练，平躺在床上，伸直下肢，缓慢抬高，保持5-10秒后放下，重复10-15次为一组，每天可进行3-4组。对于中老年人群，要根据自身身体状况调整运动强度，避免过度运动加重关节损伤。
2.特殊人群考虑：对于肥胖的退行性膝关节炎患者，运动时需注意减轻关节负担，可选择低冲击力的运动方式，如水中慢跑等。而对于合并有心血管疾病等基础疾病的患者，运动前应咨询医生，确保运动方案安全可行。
（二）物理治疗
1.热敷：利用温热效应促进膝关节血液循环，缓解疼痛和肌肉紧张。可以用热水袋或热毛巾进行热敷，温度以皮肤能耐受为宜，每次热敷15-20分钟，每天可进行2-3次。对于皮肤感觉减退的患者，如糖尿病周围神经病变患者合并退行性膝关节炎时，要特别注意温度，避免烫伤。
2.理疗仪器治疗：如超声波治疗，可促进组织修复；红外线治疗能改善局部血液循环。但在进行理疗时，要根据患者的具体病情和身体状况选择合适的仪器和治疗参数，例如对于皮肤有破损或感染的部位则不适合进行理疗。
（三）减重
1.对体重超标的人群：体重过重会增加膝关节的负荷，加重退行性膝关节炎的进展。对于体重指数（BMI）超过正常范围（BMI18.5-23.9）的患者，每减轻1公斤体重，膝关节所受压力可降低约3-4公斤。通过控制饮食和增加运动来实现减重目标，一般建议每周减重0.5-1公斤较为安全合理。
二、药物治疗
（一）非甾体抗炎药
1.作用机制：通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎、镇痛作用。例如布洛芬等，可缓解膝关节的疼痛和炎症，但长期使用可能会有胃肠道不适等副作用，对于有胃肠道疾病病史的患者要谨慎使用，且一般不建议儿童使用此类药物来治疗退行性膝关节炎。
2.特殊人群注意：老年人使用非甾体抗炎药时，要密切关注其胃肠道、心血管等方面的不良反应，可同时使用胃黏膜保护剂等药物来降低胃肠道风险。
（二）软骨保护剂
1.如氨基葡萄糖：它可以刺激软骨细胞产生有正常多聚体结构的蛋白多糖，抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2等，并可防止损伤细胞的超氧化自由基的产生，从而起到保护关节软骨、缓解疼痛、改善关节功能的作用。对于病程较长的退行性膝关节炎患者可能有一定的疗效，一般需要连续服用数周才能见效。
三、手术治疗
（一）关节镜手术
1.适用情况：适用于膝关节内有游离体、半月板损伤等情况的退行性膝关节炎患者。通过关节镜可以进行半月板修整、游离体取出等操作，创伤较小，术后恢复相对较快。例如对于因半月板损伤导致膝关节疼痛、绞锁等症状的患者，关节镜手术是一种有效的治疗手段。
2.特殊人群考虑：对于老年患者，要评估其心肺功能等全身状况，确保能够耐受手术。对于合并有严重基础疾病的患者，需谨慎权衡手术利弊。
（二）截骨术
1.原理：通过改变下肢力线，减轻膝关节一侧的负重，从而缓解疼痛，延缓疾病进展。适用于膝关节内侧间室病变为主且年轻、力线异常的患者。例如对于膝关节内侧间室骨关节炎，伴有膝内翻畸形的患者，可考虑进行胫骨高位截骨术等。
2.特殊人群注意：对于年龄较大、全身状况较差的患者，截骨术的风险相对较高，需要充分评估其手术耐受性和预后情况。
（三）人工膝关节置换术
1.适用情况：适用于膝关节病变严重、疼痛剧烈、经保守治疗无效的患者。人工膝关节置换术可以显著改善患者的关节功能和生活质量。例如对于终末期退行性膝关节炎患者，严重影响日常生活，如行走困难、上下楼梯受限等，人工膝关节置换术是一种有效的治疗选择。
2.特殊人群考虑：对于老年患者，要考虑其术后康复能力和预期寿命等因素。对于合并有精神疾病或不能配合术后康复的患者，一般不建议行人工膝关节置换术。
