支气管扩张的病因包括先天性和获得性因素。先天性因素有遗传因素（如囊性纤维化相关基因缺陷）和先天性支气管发育异常（如软骨发育不全、巨大支气管）；获得性因素包括感染因素（儿童及青少年反复呼吸道感染、成人慢性感染如肺结核、慢性细菌性肺炎）、气道阻塞因素（异物、肿瘤阻塞）、免疫因素（原发性免疫缺陷病、继发性免疫功能低下）及其他因素（纤毛功能障碍、过敏因素），这些因素通过不同机制导致支气管壁受损、结构改变而引发支气管扩张。
一、先天性因素
（一）遗传因素
某些遗传缺陷可导致支气管扩张，例如囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传病，患者体内编码囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）的基因发生突变，使得外分泌腺分泌异常，黏液黏稠度增加，容易阻塞支气管，进而引发反复感染，最终导致支气管扩张。在有囊性纤维化家族史的人群中，患支气管扩张的风险显著升高，这种遗传因素在儿童和青少年中较为常见，因为囊性纤维化多在儿童期发病，长期的肺部感染等病理过程会逐渐发展为支气管扩张。
（二）先天性支气管发育异常
如先天性支气管软骨发育不全，会导致支气管壁结构薄弱，容易发生扩张；先天性巨大支气管，支气管管径明显增大，也容易引发分泌物潴留和感染，从而增加支气管扩张的发病风险。这些先天性因素在胎儿发育时期就已存在，可能与胚胎发育过程中的基因调控异常等因素有关，在出生后随着年龄增长、呼吸功能的逐渐完善，相关症状可能逐渐显现。
二、获得性因素
（一）感染因素
1.儿童及青少年时期的反复呼吸道感染：儿童免疫系统尚未完全发育成熟，容易受到病毒、细菌等病原体的侵袭，如儿童时期患麻疹、百日咳、支气管肺炎等疾病后，可导致支气管黏膜受损，纤毛功能障碍，使得呼吸道清除异物和分泌物的能力下降，细菌等病原体容易在支气管内定植繁殖，反复感染引起支气管壁的炎症、破坏，进而导致支气管扩张。例如，麻疹病毒感染后引起的巨细胞肺炎，可造成支气管结构的永久性损伤，为支气管扩张的发生埋下隐患。
2.成人时期的慢性感染：在成年人中，肺结核是导致支气管扩张的常见原因之一。结核分枝杆菌感染肺部后，引起肺部的炎症反应，病变部位的支气管受到牵连，出现黏膜充血、水肿、溃疡，进而导致支气管壁的弹性纤维破坏，管腔扩张。另外，慢性细菌性肺炎，如铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌等感染，长期不愈也会引发支气管扩张。长期处于污染环境中，吸入较多的病原菌，也会增加成人患支气管扩张的风险。
（二）气道阻塞因素
1.异物阻塞：儿童时期如果发生气道异物吸入，异物阻塞支气管，会导致远端肺组织通气受阻，分泌物引流不畅，容易继发感染，反复感染可损伤支气管壁，引起支气管扩张。例如，儿童将小玩具等吸入气道后，若未及时取出，长时间可导致支气管扩张的发生。
2.肿瘤阻塞：成人气道内的肿瘤，如支气管肺癌、平滑肌瘤等，可阻塞支气管，引起远端肺组织的通气和引流障碍，继发肺部感染，长期的炎症刺激会破坏支气管壁结构，导致支气管扩张。肿瘤阻塞在老年人中相对较为常见，随着年龄增长，气道内发生肿瘤的几率增加，需要引起重视。
（三）免疫因素
1.原发性免疫缺陷病：如常见变异性免疫缺陷病、免疫球蛋白合成障碍等，患者体内的免疫球蛋白水平降低或抗体产生异常，导致机体抵抗力下降，容易反复发生呼吸道感染，进而引发支气管扩张。这类患者在儿童期就可能出现反复的肺部感染症状，且病情较为顽固，需要关注其免疫功能的异常情况。
2.继发性免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂的患者，如接受器官移植后需长期服用免疫抑制剂的患者，以及患有艾滋病等疾病导致免疫功能受损的人群，由于机体免疫力低下，容易发生各种病原体的感染，且感染后不易控制，反复的感染会损伤支气管组织，导致支气管扩张。这类人群在使用免疫抑制剂期间或艾滋病病程中，需要密切监测呼吸道情况，预防支气管扩张的发生。
（四）其他因素
1.纤毛功能障碍：原发性纤毛运动障碍是一种常染色体隐性遗传病，患者的纤毛结构或功能异常，导致黏液清除功能减退，黏液在支气管内潴留，容易引起反复的肺部感染和支气管扩张。这种情况在儿童中较为多见，患者常表现为反复咳嗽、咳痰、咯血等症状，且症状持续不缓解。
2.过敏因素：过敏性支气管肺曲霉病是由于机体对曲霉抗原过敏，引起支气管的炎症反应，导致支气管狭窄、黏液分泌增多，进而引发支气管扩张。过敏因素在有过敏体质的人群中更易发挥作用，如本身患有过敏性鼻炎、哮喘等疾病的患者，发生过敏性支气管肺曲霉病的风险较高，长期的过敏炎症刺激可导致支气管结构改变，发展为支气管扩张。
