阳痿早泄治疗需以循证医学为基础结合个体化评估制定方案，其治疗涵盖明确定义与病因、全面评估与诊断、非药物治疗干预、药物治疗方案选择、特殊人群注意事项及长期管理与随访策略。阳痿指持续或反复不能达到或维持足够勃起完成满意性交，早泄指射精潜伏期短或无法控制射精时间，病因涉及生理、心理及生活方式因素；诊断需通过病史采集、体格检查及辅助检查明确病因；非药物治疗推荐生活方式调整及心理干预，包括戒烟限酒、控制体重、中等强度运动、优化睡眠、认知行为疗法、性教育及性技巧训练、真空勃起装置、盆底肌训练等；药物治疗根据病因及患者耐受性选择，如PDE5i、睾酮替代治疗、SSRI、局部麻醉剂等；特殊人群如老年患者、糖尿病患者、青少年及未婚人群需制定个体化方案；长期管理需建立定期随访机制，监测治疗效果及并发症，涉及多学科问题时建议转诊至综合医院。患者应主动参与治疗决策，多数患者通过生活方式干预、心理治疗及药物联合应用可获显著改善。
一、明确阳痿早泄的定义与病因
阳痿（勃起功能障碍）指持续或反复不能达到或维持足够勃起以完成满意性交，早泄（射精过快）指射精潜伏期短或无法控制射精时间。两者病因复杂，可能涉及生理、心理及生活方式因素。
1.生理因素：血管病变（如动脉硬化）、神经损伤（糖尿病神经病变）、内分泌紊乱（睾酮水平异常）、激素失衡（甲状腺疾病）及解剖结构异常（如阴茎硬结症）。
2.心理因素：焦虑、抑郁、压力、性伴侣关系紧张及既往性创伤经历。
3.生活方式：长期吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动及睡眠不足。
4.病史因素：高血压、糖尿病、心血管疾病及前列腺疾病患者风险更高。
二、全面评估与诊断流程
需通过病史采集、体格检查及辅助检查明确病因，避免误诊或漏诊。
1.病史采集：重点询问性功能问题持续时间、频率、诱发因素及伴随症状（如排尿异常、疼痛）。
2.体格检查：包括生殖器外观、第二性征发育及神经系统检查（如会阴部感觉、球海绵体反射）。
3.辅助检查：
实验室检查：性激素六项（睾酮、卵泡刺激素等）、血糖、血脂及甲状腺功能。
特殊检查：夜间勃起监测（判断是否为心理性阳痿）、阴茎多普勒超声（评估血管功能）及神经电生理检查（排查神经损伤）。
三、非药物治疗干预措施
优先推荐生活方式调整及心理干预，适用于轻度患者或辅助治疗。
1.生活方式调整：
戒烟限酒，控制体重（BMI18.5~23.9kg/m2），每日中等强度运动30分钟以上。
优化睡眠习惯，保证7~8小时高质量睡眠。
2.心理干预：
认知行为疗法（CBT）可改善焦虑及性伴侣沟通障碍。
性教育及性技巧训练有助于缓解射精控制障碍。
3.物理治疗：
真空勃起装置（VED）适用于血管性阳痿，但需注意局部皮肤损伤风险。
盆底肌训练（Kegel运动）可增强射精控制能力，每日3组，每组10次收缩。
四、药物治疗方案选择
根据病因及患者耐受性选择药物，需严格遵循适应证及禁忌证。
1.阳痿治疗药物：
磷酸二酯酶-5抑制剂（PDE5i）：如西地那非、他达拉非，需注意与硝酸酯类药物联用禁忌（可能引发低血压）。
睾酮替代治疗：适用于低睾酮血症患者，需监测前列腺特异性抗原（PSA）及血红蛋白水平。
2.早泄治疗药物：
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：如达泊西汀，需注意胃肠道反应及头晕副作用。
局部麻醉剂：如利多卡因凝胶，可能降低性快感，需控制用量。
五、特殊人群注意事项
针对不同人群制定个体化方案，避免药物不良反应。
1.老年患者：
合并心血管疾病者需谨慎使用PDE5i，建议心功能Ⅱ级以下患者禁用。
定期监测肝肾功能，药物剂量需个体化调整。
2.糖尿病患者：
需排查糖尿病神经病变及血管病变，优先控制血糖（HbA1c＜7%）。
避免使用可能加重自主神经病变的药物。
3.青少年及未婚人群：
心理性早泄优先行为治疗，避免长期依赖药物。
需评估性教育需求，避免过度医疗化。
六、长期管理与随访策略
建立定期随访机制，监测治疗效果及并发症。
1.随访频率：每3~6个月评估一次，包括国际勃起功能指数（IIEF）评分及射精控制量表评分。
2.并发症监测：高血压患者需监测血压，糖尿病患者需定期筛查视网膜病变及神经病变。
3.多学科协作：涉及心血管、内分泌、精神心理等多学科问题时，建议转诊至综合医院。
阳痿早泄的治疗需以循证医学为基础，结合个体化评估制定方案。患者应主动参与治疗决策，避免盲目使用非正规药物或疗法。通过生活方式干预、心理治疗及药物联合应用，多数患者可获得显著改善。
