腰椎滑脱是因多种原因致相邻椎体骨性连接异常发生滑移，病理机制涉椎弓峡部断裂等；腰椎间盘突出是椎间盘退变外力下纤维环破裂髓核突出刺激压迫神经。二者临床表现有症状及体征差异，影像学检查各有区别，治疗原则和预后也不同，不同人群患病及治疗预后有差异，如特殊人群治疗需特殊考量。
腰椎间盘突出：是指腰椎间盘发生退变后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，髓核向外突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。主要是椎间盘的髓核组织超出了正常的椎间盘范围，对周围神经结构产生影响。
临床表现差异
症状表现
腰椎滑脱：患者早期可能无症状，随着病情发展，可出现下腰痛，疼痛可在久坐、久站或劳累后加重，休息后缓解。部分患者可出现下肢放射性疼痛、麻木，严重时可出现间歇性跛行，这是由于腰椎滑脱导致椎管狭窄，影响神经供血所致。例如，当腰椎向前滑脱时，可能会对马尾神经产生压迫，引起大小便功能障碍等严重情况，但相对少见。
腰椎间盘突出：主要症状为腰痛及下肢放射性痛，腰痛可位于下腰部正中或偏一侧，下肢放射性痛多为单侧，从臀部沿大腿后侧、小腿外侧放射至足部，咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹压增加时疼痛可加重。部分患者可出现下肢麻木、肌力下降等表现，一般较少出现大小便功能障碍，除非是巨大的中央型椎间盘突出压迫马尾神经。
体征特点
腰椎滑脱：体格检查时可发现腰椎前凸增加，棘突间距增宽等表现，部分患者可触及滑脱的椎体。直腿抬高试验可呈阳性，但阳性率相对腰椎间盘突出可能有所不同。
腰椎间盘突出：直腿抬高试验及加强试验多为阳性，还可能出现相应神经根支配区域的感觉减退、肌力减弱等体征，如踝反射减弱或消失提示骶1神经根受压等。
影像学检查区别
X线检查
腰椎滑脱：X线正侧位片是诊断腰椎滑脱的常用方法，可观察到椎体的滑移程度，一般采用Meyerding分级法将腰椎滑脱分为Ⅰ-Ⅳ度。同时能看到椎弓峡部有无断裂等情况，如椎弓峡部崩裂性滑脱可在侧位片上看到“狗颈部”断裂的表现。
腰椎间盘突出：X线平片可显示腰椎的生理曲度改变、椎间隙宽窄等情况，但对于椎间盘突出本身的显示不够直接，主要用于排除其他骨性病变，如腰椎结核、肿瘤等。
CT检查
腰椎滑脱：能清晰显示椎弓峡部的情况，对于判断是否存在峡部裂以及滑脱的程度和类型有重要价值，还可观察椎管内结构因椎体滑移而发生的改变。
腰椎间盘突出：可明确显示椎间盘突出的部位、大小、形态以及与神经根、硬膜囊的关系等，能清楚看到髓核突出的方向和程度，是诊断腰椎间盘突出的重要影像学依据。
MRI检查
腰椎滑脱：MRI可全面评估腰椎的软组织和骨性结构，能显示脊髓、神经根受压的情况，对于判断腰椎滑脱对神经组织的影响程度有重要意义，还可观察椎间盘的退变情况等。
腰椎间盘突出：MRI能更好地显示脊髓和神经根的细微结构，明确突出的椎间盘与神经组织的关系，对于鉴别诊断和制定治疗方案提供更准确的信息。
治疗原则及预后差异
治疗原则
腰椎滑脱：对于无症状或症状较轻的腰椎滑脱患者，可采取保守治疗，包括卧床休息、腰背肌锻炼、佩戴腰围等。如果滑脱程度较重（如Ⅱ度以上）、伴有明显神经症状或保守治疗无效者，则需考虑手术治疗，手术方式包括减压、复位、内固定融合等。
腰椎间盘突出：首先采用保守治疗，如绝对卧床休息、牵引、理疗、按摩、药物治疗（如非甾体类抗炎药等）。对于保守治疗3-6个月无效、症状严重影响生活和工作、出现马尾神经综合征等情况的患者，可考虑手术治疗，手术方式有髓核摘除术等。
预后情况
腰椎滑脱：保守治疗的患者症状可能缓解，但有复发的可能；手术治疗的患者一般滑脱得到复位和固定后，症状可明显改善，但术后需要一定时间的康复。如果滑脱严重且治疗不及时，可能会导致神经功能不可逆损伤。
腰椎间盘突出：多数保守治疗的患者症状可缓解，预后较好；手术治疗的患者一般症状也能得到改善，但术后可能存在复发等情况，尤其是术后不注意康复和保养的患者。
不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在腰椎滑脱和腰椎间盘突出的发生、发展及治疗预后中都有不同体现。例如，中老年人群由于腰椎退变等原因更容易发生这两种疾病；女性在妊娠等特殊生理时期可能因腰部负荷增加等因素影响；长期从事重体力劳动或腰部剧烈运动的人群患病风险较高；有腰椎外伤史等病史的人群发生腰椎滑脱或间盘突出的几率相对更高。对于特殊人群，如孕妇发生腰椎间盘突出时，保守治疗需更加谨慎，以不影响胎儿为前提，多采用相对温和的理疗等方法；老年患者手术风险相对较高，在治疗决策时需综合评估全身情况等。
