左桡骨远端内侧撕裂性骨折需通过影像学检查明确骨折情况，结合疼痛与功能评估及合并损伤排查制定治疗方案。无移位或轻度移位、关节面平整或无法耐受手术者优先保守治疗，采用短臂石膏托或前臂支具固定并定期复查，固定期间进行手指屈伸活动，拆除固定后逐步进行功能锻炼；移位＞2mm、关节面台阶＞1mm、开放性骨折等需行手术治疗，手术方式包括闭合复位经皮克氏针固定和切开复位内固定，术后需短期使用石膏托辅助固定，术后早期开始手指及肩关节活动，6周后逐步负重。药物治疗方面，非甾体抗炎药用于缓解疼痛及控制炎症反应，钙剂及维生素D促进骨折愈合；康复治疗方面，术后4~6周可开始物理治疗，通过作业疗法恢复腕关节功能。特殊人群如老年、儿童、糖尿病及孕妇患者需根据生理特点调整治疗方案。并发症预防需关注关节僵硬、创伤性关节炎及神经损伤，早期功能锻炼和专业康复指导是关键。长期随访需术后1、3、6个月及1年复查X线片，预后受年龄、骨折类型、复位质量及康复依从性影响，建议避免重复性腕关节负荷活动，必要时佩戴护腕保护。通过规范治疗及系统康复，患者可获得良好功能恢复。
一、诊断与病情评估
1.影像学检查：左桡骨远端内侧撕裂性骨折需通过X线片明确骨折类型、移位程度及关节面受累情况。若存在复杂骨折或疑似韧带损伤，建议补充CT三维重建或MRI检查，以评估骨块稳定性及周围软组织损伤范围。
2.疼痛与功能评估：通过视觉模拟评分法（VAS）量化疼痛程度，结合腕关节活动度（如背伸、掌屈、桡偏、尺偏）及握力测试，评估功能受限程度。
3.合并损伤排查：需特别注意是否合并尺骨茎突骨折、三角纤维软骨复合体（TFCC）损伤或下尺桡关节脱位，此类合并症可能影响治疗方案选择。
二、保守治疗适应证与措施
1.适应证：无移位或轻度移位（移位＜2mm）、关节面平整、患者年龄较大或基础疾病多无法耐受手术者，可优先选择保守治疗。
2.固定方式：采用短臂石膏托或前臂支具固定，固定范围需覆盖肘下10cm至掌指关节，固定时间4~6周。固定期间需定期复查X线片，监测骨折位置变化。
3.功能锻炼：固定期间可进行手指屈伸活动，拆除固定后逐步进行腕关节主动活动度训练及前臂肌肉等长收缩训练，避免过早负重。
三、手术治疗适应证与方式
1.适应证：移位＞2mm、关节面台阶＞1mm、开放性骨折、合并神经血管损伤或保守治疗失败者，需行手术治疗。
2.手术方式：
闭合复位经皮克氏针固定：适用于简单骨折，通过C型臂透视下复位后插入克氏针维持位置。
切开复位内固定（ORIF）：复杂骨折或关节面受累者，需采用微型钢板或螺钉固定，恢复骨解剖结构。
3.术后管理：术后需短期（2~4周）使用石膏托辅助固定，术后早期开始手指及肩关节活动，6周后逐步负重。
四、药物与康复治疗
1.药物治疗：
非甾体抗炎药（NSAIDs）：用于缓解疼痛及控制炎症反应，但需注意胃肠道及心血管风险，尤其老年患者需谨慎使用。
钙剂及维生素D：促进骨折愈合，适用于骨质疏松患者。
2.康复治疗：
物理治疗：术后4~6周可开始超声波、低频脉冲电刺激等治疗，促进软组织修复。
作业疗法：通过模拟日常生活动作训练，恢复腕关节功能。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者：需评估骨质疏松程度，必要时行双能X线吸收法（DXA）检查，并加用抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类）。
2.儿童患者：骨折愈合能力强，但需警惕骨骺损伤，避免影响生长发育。保守治疗为主，固定时间可适当缩短。
3.糖尿病患者：需严格控制血糖，避免感染风险，固定期间注意皮肤护理，防止压疮。
4.孕妇：避免使用X线及CT检查，必要时采用MRI替代。药物选择需考虑胎儿安全性，优先物理治疗。
六、并发症预防与处理
1.关节僵硬：早期功能锻炼是预防关键，拆除固定后需进行专业康复指导。
2.创伤性关节炎：若关节面复位不良，可能发展为慢性疼痛及活动受限，需长期随访。
3.神经损伤：桡神经浅支或正中神经可能受压，需观察手指感觉及运动功能，必要时行神经电生理检查。
七、长期随访与预后
1.随访时间：术后1、3、6个月及1年需复查X线片，评估骨折愈合及关节功能恢复情况。
2.预后因素：年龄、骨折类型、复位质量及康复依从性是影响预后的重要因素。年轻患者、无移位骨折及规范康复者预后较好。
3.生活调整：建议避免重复性腕关节负荷活动，如长时间打字或拧重物，必要时佩戴护腕保护。
通过规范诊断、个体化治疗及系统康复，左桡骨远端内侧撕裂性骨折患者可获得良好功能恢复。特殊人群需根据生理特点调整治疗方案，确保安全与疗效并重。
