药流是通过药物终止早期妊娠，原理是米非司酮阻断孕酮活性使妊娠蜕膜坏死等，人流包括负压吸引术和钳刮术，是通过手术终止妊娠；药流存在药流不全需清宫致子宫损伤等风险，人流直接手术也有子宫穿孔等风险，药流阴道流血时间长感染风险高，人流相对低；药流对内分泌短期影响小但长期有风险，人流可致内分泌短暂紊乱，多次人流继发不孕风险高；适用人群不同，特殊人群需特殊考虑；妊娠≤49天优先药流，>49天选人流，选择时要充分了解并沟通，术后注意休息观察。
人流：人工流产是通过手术操作终止妊娠，包括负压吸引术（适用于妊娠10周内）和钳刮术（适用于妊娠10-14周），负压吸引术是用负压将妊娠物从宫腔内吸出，钳刮术是先剥离胚胎组织再取出。
对身体伤害的比较
子宫损伤方面
药流：药流存在药流不全的可能，若药流不全需再次清宫，清宫会增加子宫穿孔、宫腔粘连等子宫损伤的风险。有研究表明，药流后清宫的子宫损伤发生率高于直接人流手术。而且药流过程中子宫收缩可能引起较剧烈腹痛，但总体对子宫肌层的直接机械损伤相对较小。
人流：直接人流手术若操作规范，对子宫的损伤相对可控，但仍存在子宫穿孔风险，不过概率较低。多次人流史会增加子宫变薄、宫腔粘连等风险，尤其对于有多次人流病史的女性，子宫损伤风险显著升高。不同孕周的人流对子宫的影响不同，孕周越大，子宫肌层受损及术后并发症发生风险相对越高。
感染风险方面
药流：药流后阴道流血时间较长，一般为1-2周，长时间的阴道流血为细菌滋生提供了条件，增加了感染的机会，感染可引起盆腔炎等妇科疾病。有文献报道，药流后感染发生率约为5%-10%。
人流：人流手术属于有创操作，若手术环境不达标、操作不规范等，术后感染风险也存在，但相对药流，阴道流血时间较短，一般3-7天，所以感染风险相对药流稍低，但仍需严格遵循无菌操作等规范。
对内分泌及生殖功能影响方面
药流：药流主要通过药物作用终止妊娠，对内分泌系统的短期影响相对较小，但从长期生殖功能看，若药流后出现并发症如宫腔粘连等，会影响未来受孕。有研究发现，药流后发生宫腔粘连的女性，再次妊娠时早产、胎盘异常等风险增加。
人流：人流手术可能引起内分泌短暂紊乱，如术后下丘脑-垂体-卵巢轴功能失调，一般可自行恢复。但多次人流会严重影响生殖功能，导致继发不孕的风险增加，多次人流后继发不孕发生率较未人流女性显著升高。对于有生育需求的女性，多次人流对其生殖功能的损害更为关键。
适用人群及特殊人群考虑
适用人群范围
药流：适用于妊娠≤49天、年龄一般无严格限制但需考虑个体身体状况，如肝肾功能正常等，且愿意接受药流过程及可能存在的药流不全等风险的女性。
人流：负压吸引术适用于妊娠10周内的女性，钳刮术适用于妊娠10-14周的女性。对于对疼痛耐受差的女性，可选择无痛人流，即在麻醉状态下进行手术，减轻手术痛苦，但麻醉本身也存在一定风险，如对于有麻醉禁忌证的女性不适合。
特殊人群情况
年龄较小的女性：青春期女性生殖系统尚未完全发育成熟，无论是药流还是人流，对其生殖系统的损伤风险相对更高。药流可能出现药流不全需清宫，清宫对未发育成熟的子宫损伤更大；人流对于青春期女性，由于宫颈较紧等情况，手术操作难度可能增加，且术后发生并发症的风险也相对较高，所以年龄较小的女性应尽量避免非意愿妊娠，若发生妊娠，需在医生充分评估下谨慎选择药流或人流，并密切关注术后恢复情况。
有多次人流史的女性：这类女性子宫肌层较薄，子宫弹性差，再次选择药流或人流时，药流不全风险更高，人流时子宫穿孔等风险显著增加。对于有多次人流史的女性，医生在选择流产方式时需更加谨慎，充分告知各种风险，并建议采取可靠的避孕措施，避免再次意外妊娠。
有基础疾病的女性：如患有心脏病、肝病、肾病等基础疾病的女性，药流时使用的药物可能对肝肾功能有一定影响，需评估肝肾功能情况后谨慎选择；人流时麻醉药物的使用也需考虑基础疾病对麻醉的耐受性等，所以这类女性流产前需多学科会诊，综合评估流产方式的安全性。
如何选择更合适的方式
首先需确定妊娠孕周，根据孕周选择合适的流产方式。妊娠≤49天，一般优先考虑药流，药流相对无创，但需排除药流禁忌证，如肾上腺疾病、妊娠期皮肤瘙痒史等。
若孕周>49天，一般选择人流。对于身体状况特殊的女性，如子宫位置异常等，需经医生详细评估后选择合适方式。在选择流产方式时，应充分了解两种方式的优缺点、风险等，与医生充分沟通后，根据自身情况做出选择。同时，无论选择药流还是人流，术后都需注意休息，加强营养，保持外阴清洁，密切观察阴道流血等情况，如有异常及时就医。
