绝经后阴道出血有多种病因，良性病因包括萎缩性阴道炎（绝经后雌激素降低致阴道黏膜薄、易感染出血）、子宫内膜息肉（雌激素相对过高致内膜异常增生息肉破裂出血）、子宫黏膜下肌瘤（向宫腔生长致表面内膜溃疡坏死出血）；恶性病因有子宫内膜癌（雌激素长期无孕激素拮抗刺激内膜癌变致出血及排液）、宫颈癌（高危HPV持续感染致宫颈病变出血及排液）、卵巢癌（肿瘤侵犯组织血管致出血伴腹胀等）；其他少见病因包含外伤（外力致阴道黏膜损伤出血）、全身性疾病（影响凝血功能致阴道出血伴相应疾病表现）。
一、良性病因引起的绝经后阴道出血
（一）萎缩性阴道炎
1.发生机制：绝经后女性卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道黏膜变薄，上皮细胞内糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染引发炎症，导致阴道黏膜充血、出血。例如，相关研究表明，雌激素缺乏会使阴道上皮细胞增殖和糖原合成受到抑制，从而改变阴道内环境，增加感染风险。
2.人群特点：主要见于绝经后的女性，尤其是卵巢切除术后或因其他原因导致雌激素水平迅速下降的女性。
3.表现：阴道分泌物增多，呈淡黄色，严重时可有血性白带，可伴有外阴瘙痒、灼热感等。
（二）子宫内膜息肉
1.发生机制：子宫内膜局部过度增生形成息肉，绝经后女性由于体内激素变化，子宫内膜仍可能出现异常增生。息肉表面血管丰富，容易破裂出血。有研究显示，子宫内膜息肉的发生与雌激素水平相对过高有关，绝经后女性若有少量雌激素分泌，可能刺激子宫内膜息肉形成并导致出血。
2.人群特点：各年龄段绝经后女性均可发生，但随着年龄增长，发生率可能有所增加。
3.表现：主要表现为绝经后阴道少量出血，可伴有白带增多等。
（三）子宫黏膜下肌瘤
1.发生机制：子宫黏膜下肌瘤向宫腔内生长，其表面的子宫内膜血液循环障碍，易发生溃疡、坏死，导致阴道出血。绝经后女性肌瘤可能不会像育龄期那样迅速增大，但仍可能因局部病变引起出血。
2.人群特点：多见于有子宫肌瘤病史的绝经后女性。
3.表现：绝经后阴道不规则出血，量可多可少。
二、恶性病因引起的绝经后阴道出血
（一）子宫内膜癌
1.发生机制：子宫内膜癌的发生与雌激素长期刺激子宫内膜有关，绝经后女性体内雌激素主要由肾上腺皮质分泌的雄烯二酮转化而来，持续的雌激素作用可使子宫内膜发生癌变。研究发现，无孕激素拮抗的雌激素长期刺激是子宫内膜癌的主要发病因素，约80%的子宫内膜癌患者存在雌激素持续刺激而无孕激素拮抗的情况。
2.人群特点：高发于绝经后的女性，尤其是50-60岁左右的女性，肥胖、高血压、糖尿病、不孕不育等人群发病风险相对较高。
3.表现：绝经后阴道不规则出血是最常见的症状，量一般不多，还可伴有阴道排液，多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染时可有脓血性排液，有恶臭。
（二）宫颈癌
1.发生机制：高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是宫颈癌的主要发病原因。绝经后女性宫颈黏膜萎缩，局部抵抗力下降，更容易受到HPV感染，进而引发宫颈上皮内瘤变，逐渐发展为宫颈癌，导致阴道出血。
2.人群特点：多见于绝经后的女性，有多个性伴侣、性生活过早、吸烟等因素会增加发病风险。
3.表现：早期可出现接触性出血，如性生活后或妇科检查后出血，晚期则表现为不规则阴道出血，也可出现阴道排液，晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。
（三）卵巢癌
1.发生机制：卵巢癌的发病机制较为复杂，可能与遗传因素、环境因素等有关。绝经后女性卵巢癌的发生可能与卵巢组织长期受到各种致癌因素影响有关，当肿瘤侵犯周围组织或血管时，可导致阴道出血。
2.人群特点：好发于绝经后的女性，有卵巢癌家族史的女性发病风险较高。
3.表现：绝经后阴道出血不是卵巢癌的典型表现，但部分卵巢癌患者可能出现阴道出血症状，同时还可能伴有腹胀、腹部肿块、消瘦等其他表现。
三、其他少见病因引起的绝经后阴道出血
（一）外伤
1.发生机制：绝经后女性阴道黏膜脆弱，若有外力作用，如粗暴的性生活、不适当的阴道检查等，可导致阴道黏膜损伤出血。
2.人群特点：有过相关外力接触史的绝经后女性。
3.表现：有明确的外伤接触史后出现阴道出血，出血量根据损伤程度而异。
（二）全身性疾病
1.发生机制：某些全身性疾病可影响凝血功能，导致阴道出血。例如，血小板减少性紫癜，由于血小板数量减少或功能异常，凝血功能障碍，可出现阴道出血；再如，肝脏疾病可影响凝血因子的合成，导致凝血功能异常引起阴道出血。
2.人群特点：患有相应全身性疾病的绝经后女性。
3.表现：除阴道出血外，还伴有相应全身性疾病的表现，如血小板减少性紫癜患者可伴有皮肤瘀点、瘀斑等。
