COPD治疗分稳定期和急性加重期。稳定期需戒烟，用支气管舒张剂、糖皮质激素等药物，进行康复治疗和疫苗接种；急性加重期要确定原因，用支气管舒张剂、糖皮质激素、抗菌药物，氧疗，严重时机械通气；特殊人群如儿童、老年、妊娠期COPD患者治疗各有注意事项。
一、稳定期治疗
（一）戒烟
吸烟是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的主要危险因素，戒烟可减缓FEV（用力呼气容积）下降速度，显著改善患者预后，无论病程长短，戒烟对COPD患者都有益。
（二）药物治疗
1.支气管舒张剂
β受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林等，可通过激动气道平滑肌的β受体，舒张支气管，缓解气流受限，起效迅速，按需使用可缓解症状，长效β受体激动剂如沙美特罗、福莫特罗，作用持续时间长，可改善患者肺功能和症状。
抗胆碱能药物：常用药物有异丙托溴铵、噻托溴铵等，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力，舒张支气管，噻托溴铵能改善患者呼吸困难症状和健康状况，提高运动耐力。
茶碱类药物：如氨茶碱等，可舒张支气管平滑肌，还有一定的强心、利尿、扩张冠状动脉等作用，但不良反应相对较多，如胃肠道不适、心律失常等，使用时需监测血药浓度。
2.糖皮质激素：对于FEV占预计值百分比<50%且有临床症状以及反复加重的COPD患者，可吸入糖皮质激素联合长效β受体激动剂，如布地奈德福莫特罗粉吸入剂等，可减少急性加重频率，改善生活质量，但长期使用可能会有口腔念珠菌感染、声音嘶哑等不良反应。
（三）康复治疗
包括呼吸训练（如缩唇呼吸、腹式呼吸）、运动训练（如步行、上下楼梯、功率自行车等有氧运动）、营养支持等。呼吸训练可改善患者呼吸肌功能，提高呼吸效率；运动训练能增强患者的运动耐力；营养支持对于存在营养不良的COPD患者尤为重要，良好的营养状态有助于提高患者的免疫力和运动能力。
（四）疫苗接种
流感疫苗：每年接种流感疫苗可减少COPD患者的流感相关并发症和急性加重风险，尤其适用于年龄≥65岁的COPD患者以及年龄<65岁但伴有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的COPD患者。
肺炎球菌疫苗：可降低肺炎球菌性肺炎的发生风险，COPD患者应接种肺炎球菌多糖疫苗，对于年龄≥65岁或年龄<65岁但伴有心血管疾病、糖尿病等基础疾病的COPD患者推荐接种。
二、急性加重期治疗
（一）确定急性加重的原因
最常见的原因是细菌或病毒感染，也可能与空气污染、气道分泌物阻塞等有关，需通过血常规、痰培养、胸部影像学等检查明确病因。
（二）药物治疗
1.支气管舒张剂：与稳定期治疗类似，可按需增加支气管舒张剂的使用，如吸入短效β受体激动剂联合短效抗胆碱能药物雾化吸入，以迅速缓解气道痉挛，改善通气。
2.糖皮质激素：全身使用糖皮质激素可缩短急性加重的病程，改善肺功能（FEV）和症状，常用药物如泼尼松龙，一般口服泼尼松龙30-40mg/d，疗程5-10天，也可静脉使用甲泼尼龙等。
3.抗菌药物：当COPD急性加重伴有痰量增多、脓性痰等细菌感染迹象时，应使用抗菌药物，根据病情严重程度、当地细菌耐药情况等选择抗菌药物，如轻度急性加重可选用阿莫西林/克拉维酸、多西环素等，中重度急性加重可选用氟喹诺酮类（如莫西沙星、左氧氟沙星）、第二、三代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢克肟）等。
（三）氧疗
低流量吸氧（1-2L/min），将血氧饱和度维持在90%-92%，对于伴有高碳酸血症的COPD急性加重患者尤为重要，可预防肺性脑病等并发症的发生。
（四）机械通气
对于严重呼吸衰竭的患者，可能需要机械通气治疗，包括无创机械通气和有创机械通气，无创机械通气可改善患者的气体交换，减少有创通气的需求和并发症，有创机械通气则用于无创通气失败或病情严重的患者。
特殊人群注意事项
（一）儿童COPD
儿童COPD相对少见，多与遗传因素（如α-抗胰蛋白酶缺乏）、反复下呼吸道感染等有关，治疗上除了遵循上述一般原则外，需特别注意药物的选择和剂量，避免使用不适合儿童的药物，以儿童舒适度为标准，优先采用非药物干预措施，如加强呼吸道管理、预防感染等。
（二）老年COPD患者
老年患者常伴有多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，在治疗时需综合考虑各基础疾病的情况，药物选择上要注意药物之间的相互作用，氧疗时要密切监测血氧饱和度，避免氧中毒等不良反应，康复治疗要根据患者的身体状况适度进行。
（三）妊娠期COPD患者
妊娠期COPD患者的治疗需谨慎，药物选择要考虑对胎儿的影响，尽可能选择对胎儿影响较小的药物，如必要时可在医生指导下使用安全性相对较高的支气管舒张剂等，同时要加强孕期监测，确保母婴安全。
