股骨头坏死是因多种原因致股骨头血供受损或中断，引发骨细胞及骨髓成分死亡，进而出现结构改变、塌陷、关节功能障碍的疾病。其病因有创伤性（如髋部创伤）和非创伤性（如激素使用、酒精摄入、其他疾病影响）；病理过程是血供受损后骨细胞缺血死亡，修复难恢复正常结构；临床表现有疼痛、关节活动受限、跛行等；诊断靠影像学检查，常用Ficat分期；治疗分非手术（限制负重、药物、高压氧等）和手术（保髋、人工髋关节置换），不同患者需综合考虑相关因素选择治疗方案。
一、定义
股骨头坏死是一种由于多种原因导致股骨头血供受损或中断，进而引起骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。
二、病因
1.创伤性因素：股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部创伤是常见病因。例如股骨颈骨折后，骨折部位可能损伤供应股骨头的血管，影响股骨头血运，从而增加股骨头坏死的发生风险，这种情况在青壮年人群中相对多见，尤其是骨折移位明显的患者。
2.非创伤性因素
激素使用：长期大量应用糖皮质激素，如某些自身免疫性疾病患者需要长期服用激素，激素会影响脂肪代谢，导致脂肪栓塞，进而影响股骨头血供。长期大量使用激素者发生股骨头坏死的风险明显高于正常人群。
酒精摄入：长期大量饮酒也是常见病因之一，酒精可导致血脂升高，血液黏稠度增加，影响血液循环，使得股骨头血供受到影响。长期大量酗酒者患股骨头坏死的概率显著增加。
其他疾病影响：如镰状细胞贫血、地中海贫血等血液系统疾病，会改变血液的流变学特性，影响股骨头血运；减压病等也可导致股骨头坏死，常见于从事高压环境工作后减压不当的人群。
三、病理过程
股骨头坏死的病理过程主要是股骨头血供受损后，骨细胞缺血死亡，随后机体启动修复机制，但修复过程往往不能完全恢复正常结构，导致股骨头内部结构紊乱、骨小梁断裂、股骨头塌陷等。早期主要表现为骨髓水肿、骨细胞坏死等，随着病情进展，逐渐出现股骨头的形态改变。
四、临床表现
1.症状
疼痛：早期多表现为腹股沟区疼痛，可放射至臀部或膝关节，疼痛可为间歇性或持续性，活动后疼痛往往加重，休息后可有所缓解。随着病情发展，疼痛逐渐加重，休息时也可能出现疼痛。
关节活动受限：患者可出现髋关节屈伸、内收外展等活动受限，这是由于股骨头结构改变、疼痛以及肌肉痉挛等多种因素导致。
跛行：由于疼痛和髋关节功能受限，患者行走时可出现跛行，病情严重时跛行明显。
2.体征：查体可发现髋关节压痛，髋关节活动范围减小，尤其是外展、内旋活动受限较早且明显。
五、诊断方法
1.影像学检查
X线检查：早期X线可能无明显异常，随着病情进展可出现股骨头密度改变、囊性变、骨质硬化、股骨头塌陷等表现，但X线检查对早期病变敏感性较低。
磁共振成像（MRI）：MRI是早期诊断股骨头坏死较为敏感的方法，在股骨头坏死早期骨髓出现水肿、坏死等改变时即可有异常表现，能较早发现病变。
CT检查：CT检查可以更清晰地显示股骨头的骨质结构，对于判断股骨头坏死的分期等有一定价值，能发现X线不能发现的早期微小病变。
六、分期
股骨头坏死常用Ficat分期：
1.0期：无症状，骨活检有坏死，影像学检查正常。
2.Ⅰ期：无症状或有轻度疼痛，X线检查正常，MRI可见股骨头内异常信号。
3.Ⅱ期：疼痛，X线可见股骨头囊性变、骨质疏松等，MRI显示股骨头内有带状低信号区。
4.Ⅲ期：疼痛明显，髋关节活动受限，X线可见股骨头塌陷、新月征等。
5.Ⅳ期：关节间隙狭窄，髋臼出现骨质增生等关节炎表现，股骨头严重变形。
七、治疗原则
1.非手术治疗：适用于早期股骨头坏死患者，包括限制负重（如拄拐杖、坐轮椅等），以减少股骨头的压力，延缓病情进展；药物治疗，如使用一些改善骨代谢的药物等，但药物治疗效果有限；高压氧治疗等也可作为辅助治疗手段。
2.手术治疗
保髋手术：如髓芯减压术，通过降低股骨头内压力，改善血运；带血管蒂骨移植术等，适用于年轻、病变范围较小的患者，试图通过移植骨组织来修复坏死区域。
人工髋关节置换术：适用于晚期股骨头坏死、髋关节功能严重受限、疼痛剧烈的患者，通过置换人工髋关节来恢复髋关节功能，提高生活质量。对于老年患者，人工髋关节置换术往往是较为有效的治疗方法，但对于年轻患者，需谨慎选择，尽量推迟人工关节置换的时间。在儿童患者中，由于其骨骼仍在发育，股骨头坏死的治疗需更加谨慎，多倾向于保髋治疗，但需根据具体病情综合判断。女性患者在治疗时需考虑生育等因素对后续治疗的影响，男性患者则需根据其职业等生活方式因素选择合适的治疗方案。有基础疾病如糖尿病、高血压等的患者，在治疗股骨头坏死时需同时控制基础疾病，以保障治疗安全。
