巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种病变，发病与经血逆流、遗传、免疫防御功能缺陷等有关，有痛经、月经异常、不孕、性交疼痛等表现，可通过超声、MRI、血清CA125测定诊断，治疗有药物和手术等方式，不同人群有相应注意事项。
一、发病原因
经血逆流：月经期时，子宫内膜碎屑可随经血逆流，经输卵管进入盆腔，种植在卵巢表面或盆腔其他部位，这是巧克力囊肿常见的发病原因之一。例如，有先天性生殖道畸形（如阴道横隔、处女膜闭锁等）的女性，经血流出不畅，更容易发生经血逆流。
遗传因素：子宫内膜异位症具有一定的遗传倾向，如果家族中有亲属患有子宫内膜异位症，那么个体发病的风险可能会增加。研究表明，某些基因的突变与子宫内膜异位症的发生相关。
免疫防御功能缺陷：人体的免疫防御系统能够清除异位的子宫内膜组织，但当免疫防御功能出现缺陷时，就无法有效清除这些异位的内膜组织，从而导致其在卵巢等部位种植生长形成囊肿。例如，患有免疫缺陷疾病的女性，发生巧克力囊肿的几率可能高于正常人。
二、临床表现
痛经：多为继发性痛经，且呈进行性加重。即初潮时无痛经，以后逐年出现经期腹痛，并且疼痛程度逐渐加剧。疼痛部位多为下腹部、腰骶部及盆腔中部，有时可放射至会阴部、肛门及大腿。例如，一位30岁的女性，以往月经时无明显不适，但近2-3年每次月经来潮时都会出现严重的下腹部疼痛，影响正常生活和工作。
月经异常：可表现为月经量增多、经期延长或月经周期紊乱等。这是因为异位的子宫内膜影响了卵巢的正常功能，导致激素分泌失衡，进而影响月经的正常周期和经量。比如，有的女性原本月经周期规律，月经量适中，但患巧克力囊肿后出现月经量比以往明显增多，经期也延长至10天左右。
不孕：巧克力囊肿可能会影响卵巢的排卵功能以及盆腔内环境，从而导致不孕。据统计，子宫内膜异位症患者中约有40%-50%合并不孕。一些有生育需求的女性，尝试多年备孕却未能成功，经检查发现是巧克力囊肿导致的不孕。
性交疼痛：当囊肿累及盆腔腹膜时，在性交过程中可能会出现疼痛。尤其是在月经前性交时，疼痛更为明显。
三、诊断方法
影像学检查
超声检查：是诊断巧克力囊肿的常用方法。超声下可见卵巢内有圆形或椭圆形的无回声区，边界清晰或不清晰，囊内可见细密的点状回声。例如，经阴道超声检查对于直径小于1cm的囊肿也能较好地发现，能够清晰显示囊肿的位置、大小等情况。
磁共振成像（MRI）：对巧克力囊肿的诊断具有较高的特异性和敏感性，尤其是对于盆腔深部的巧克力囊肿以及与其他疾病的鉴别诊断有重要价值。MRI可以更准确地判断囊肿与周围组织的关系。
血清CA125测定：血清CA125是一种肿瘤标志物，巧克力囊肿患者血清CA125水平可能会轻度升高，但一般不会超过200U/mL。不过，CA125水平升高还可见于其他一些妇科疾病（如盆腔炎、卵巢癌等），所以需要结合临床症状和其他检查进行综合判断。
四、治疗方式
药物治疗：对于症状较轻、有生育要求的患者可采用药物治疗。常用药物有孕激素、雄激素衍生物、GnRH-a等。例如，孕激素类药物可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩，从而缓解症状。但药物治疗可能会有一些副作用，如潮热、阴道干燥、骨质丢失等，而且停药后有复发的可能。
手术治疗
保守性手术：适用于有生育要求的患者。手术方式包括卵巢巧克力囊肿剥除术等，尽可能保留正常的卵巢组织，但术后复发率相对较高。例如，对于一位28岁、有生育计划的女性，经评估后可行卵巢巧克力囊肿剥除术，术后需密切监测，鼓励尽早怀孕，因为妊娠对子宫内膜异位症有一定的治疗作用。
根治性手术：适用于无生育要求、症状严重或复发的患者。常行全子宫切除术及双侧附件切除术，术后患者不再有月经，且能彻底去除病灶，但会对患者的内分泌功能产生较大影响，导致更年期症状提前等。
五、不同人群的注意事项
育龄女性：如果有生育计划，应尽早就诊，在医生的指导下根据病情选择合适的治疗方案。在备孕过程中，要定期进行妇科检查和超声监测排卵等情况。同时，要注意调整生活方式，保持良好的心态，避免过度劳累。
青春期女性：青春期女性患有巧克力囊肿相对较少，但一旦发病，需要密切关注病情变化。由于处于生长发育阶段，在治疗时要充分考虑对生殖功能的影响以及药物治疗可能带来的生长发育方面的副作用。例如，使用GnRH-a类药物可能会影响骨龄的发育，所以需要在医生的严密监测下使用，并评估其利弊。
老年女性：老年女性如果患有巧克力囊肿，若症状不明显且没有手术禁忌证，可根据身体状况和意愿选择合适的治疗方式。如果身体状况较差，无法耐受手术，可采用保守治疗，如药物对症处理，但需要密切观察病情变化，防止囊肿发生破裂、扭转等并发症。
