判断是否患有阳痿及明确其类型和原因需从多方面进行综合评估，包括询问性生活情况（不同年龄段、病程、勃起表现、诱发因素等）、相关疾病史（心血管、糖尿病、内分泌、神经系统疾病等），进行体格检查（一般检查及生殖器检查）、实验室检查（血液的性激素、血糖血脂、肝肾功能及尿液检查）以及特殊检查（夜间阴茎勃起试验、阴茎海绵体血流多普勒超声检查、阴茎海绵体注射血管活性药物试验等），不同人群需根据具体情况全面细致评估，如老年男性重慢性疾病对勃起功能的影响，年轻男性重视心理因素和生活方式作用。
一、病史询问
1.性生活情况
年龄相关：不同年龄段阳痿的原因可能不同，年轻人出现阳痿可能与心理因素、不良生活方式等有关，如长期精神压力大、过度手淫等；中老年男性则需考虑是否与慢性疾病（如高血压、糖尿病等）、雄激素水平下降等有关。
病程：是突然发生还是逐渐出现。突然发生的阳痿可能与心理应激、急性疾病（如心肌梗死等）、药物副作用等有关；逐渐出现的阳痿可能与慢性疾病进展、年龄相关的生理变化等有关。
勃起功能的具体表现：是完全不能勃起，还是部分勃起但硬度不够，能否维持足够时间完成性交等。
诱发因素：是否有精神创伤、过度劳累、酗酒、吸烟等情况，某些药物如抗高血压药、抗抑郁药等也可能诱发阳痿。
2.相关疾病史
心血管疾病：高血压、冠心病等心血管疾病会影响阴茎的血液供应，从而导致阳痿。例如，高血压患者长期血压控制不佳，可能引起血管内皮功能受损，影响阴茎海绵体的血流灌注。
糖尿病：糖尿病患者长期高血糖状态会损伤神经和血管，导致神经病变和血管病变，是引起阳痿的常见原因之一。据研究，糖尿病病程较长的患者中，阳痿的发生率较高。
内分泌疾病：如雄激素缺乏症、甲状腺功能亢进或减退等。雄激素对维持正常的性欲和勃起功能至关重要，雄激素水平降低可导致阳痿；甲状腺功能异常也会影响激素平衡，进而影响勃起功能。
神经系统疾病：帕金森病、多发性硬化症等神经系统疾病可能影响神经对阴茎勃起的调控，导致阳痿。
二、体格检查
1.一般检查
测量身高、体重、血压等，了解整体健康状况。肥胖可能与一些代谢性疾病相关，而这些疾病可能与阳痿有关；高血压患者需关注血压对血管功能的影响。
检查第二性征，如毛发分布、乳房发育等，有助于判断是否存在内分泌异常。例如，雄激素缺乏的患者可能出现毛发稀疏、乳房女性化等表现。
2.生殖器检查
检查阴茎的外观，包括阴茎的大小、形态、有无畸形、硬结等。阴茎硬结症可能导致阴茎勃起时疼痛和弯曲，影响勃起功能。
检查睾丸的大小、质地，了解睾丸功能。睾丸是产生雄激素的重要器官，睾丸发育不良或萎缩可能导致雄激素水平降低，引起阳痿。
肛门指诊检查前列腺情况，前列腺增生等前列腺疾病可能影响排尿和性功能。
三、实验室检查
1.血液检查
性激素检测：包括睾酮、雌二醇、促黄体生成素、促卵泡生成素等。通过检测性激素水平，可以判断是否存在雄激素缺乏等内分泌问题。例如，睾酮水平降低是导致男性性腺功能减退性阳痿的重要原因之一。
血糖、血脂检测：了解是否存在糖尿病、高脂血症等。糖尿病会通过多种机制引起阳痿，高脂血症可能导致血管粥样硬化，影响阴茎血流。
肝肾功能检查：某些药物的代谢和排泄与肝肾功能有关，肝肾功能异常可能影响药物的使用，同时肝肾疾病本身也可能与阳痿相关。
2.尿液检查
尿常规检查可初步了解泌尿系统是否存在感染、炎症等情况，这些问题可能间接影响性功能。例如，泌尿系统感染可能引起不适，导致心理压力，进而影响勃起功能。
四、特殊检查
1.夜间阴茎勃起试验（NPT）
通过监测睡眠状态下阴茎的勃起情况，区分阳痿是心理性还是器质性的。正常人在睡眠过程中会有周期性的阴茎勃起，心理性阳痿患者的NPT通常正常，而器质性阳痿患者的NPT可能异常。
2.阴茎海绵体血流多普勒超声检查
评估阴茎海绵体动脉的血流情况，包括血流速度、血管阻力等。可以帮助判断是否存在血管性阳痿，如动脉供血不足或静脉漏等情况。例如，动脉供血不足的患者可能检测到阴茎海绵体动脉血流速度减慢。
3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验
向阴茎海绵体内注射血管活性药物，观察阴茎勃起情况。如果药物注射后能正常勃起，提示血管功能基本正常，阳痿可能为心理性；如果不能正常勃起，则提示可能存在器质性病变。
通过以上病史询问、体格检查、实验室检查和特殊检查等多方面的综合评估，才能较为准确地判断是否患有阳痿以及阳痿的类型和原因，以便采取相应的治疗措施。不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在判断阳痿时，需要根据各自的具体情况进行全面细致的评估，例如老年男性要重点关注慢性疾病对勃起功能的影响，年轻男性则要重视心理因素和生活方式的作用。
