2型呼吸衰竭是海平面静息呼吸空气时动脉血氧分压
一、定义
2型呼吸衰竭是指在海平面、静息状态、呼吸空气的情况下，动脉血氧分压（PaO）<60mmHg，同时伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO）>50mmHg的一种病理生理状态，其主要发病机制是肺通气功能障碍。
（一）肺通气功能障碍因素
1.气道阻塞：
对于不同年龄人群，儿童可能因呼吸道感染导致的支气管痉挛、异物吸入等引起气道阻塞；成年人常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，其气道存在慢性炎症，黏液分泌增多，气道重塑，进而导致气道狭窄阻塞。例如COPD患者由于长期吸烟等因素，气道反复炎症刺激，使得气道管径变小，通气阻力增加，影响肺的通气功能，从而引发2型呼吸衰竭。
生活方式方面，长期吸烟的人群，烟草中的有害物质会损伤气道上皮，导致气道分泌功能紊乱，增加气道阻塞的风险；有过敏体质的人群，接触过敏原后容易出现气道痉挛，也是导致气道阻塞的一个因素。
2.胸廓与胸膜病变：
不同年龄的人群，儿童可能因胸廓发育畸形等先天性因素；成年人常见于胸廓外伤、严重的脊柱畸形等。例如严重的脊柱侧凸会导致胸廓变形，限制肺部的扩张，影响肺的通气量。
病史方面，有胸部手术史导致胸膜粘连的患者，胸膜粘连会限制肺的膨胀，影响通气功能。
二、临床表现
1.呼吸困难：
不同年龄患者表现有所差异，儿童可能出现呼吸频率加快、鼻翼扇动等表现；成年人主要表现为呼吸费力，可伴有辅助呼吸肌参与呼吸，如胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷（三凹征）。
生活方式方面，长期从事重体力劳动的人群，在出现2型呼吸衰竭时，呼吸困难症状可能更早更明显，因为其肺功能基础相对可能因长期劳作受到一定影响；而长期卧床的患者，由于肺通气量本身相对较低，发生2型呼吸衰竭时呼吸困难可能被掩盖，但一旦出现往往提示病情较重。
2.发绀：
是缺氧的典型表现，由于血氧饱和度降低，口唇、甲床等部位出现青紫。对于新生儿等特殊人群，发绀可能不太容易早期发现，需要密切观察皮肤黏膜颜色变化。
病史方面，有先天性心脏病病史的患者，本身存在氧运输障碍，发生2型呼吸衰竭时发绀可能更为明显。
三、诊断依据
1.血气分析：
动脉血气分析是诊断2型呼吸衰竭的关键依据，明确PaO<60mmHg且PaCO>50mmHg即可确诊。
在不同年龄人群中，正常血气值有所差异，儿童的PaO正常范围较成年人偏低，新生儿PaO约为40-50mmHg，随着年龄增长逐渐接近成年人水平，所以在诊断儿童2型呼吸衰竭时要结合其年龄对应的正常血气范围来判断。
2.肺功能检查：
对于慢性气道疾病导致的2型呼吸衰竭患者，肺功能检查可发现FEV/FVC（第一秒用力呼气容积与用力肺活量比值）<70%等通气功能障碍指标，有助于明确病因，如COPD患者肺功能检查会有明显的阻塞性通气功能障碍表现。
四、治疗原则
1.保持呼吸道通畅：
对于不同年龄患者采取不同措施，儿童可通过吸痰、翻身拍背等促进痰液排出；成年人可鼓励其咳嗽咳痰，必要时进行机械吸痰。
生活方式上，劝导患者戒烟，因为吸烟会加重气道炎症和阻塞，不利于呼吸道通畅的维持；对于有过敏史的患者，要避免接触过敏原，减少气道痉挛的发生，从而有助于保持呼吸道通畅。
2.氧疗：
一般采用低流量持续吸氧，氧流量控制在1-2L/min，因为高流量吸氧可能会抑制呼吸中枢，加重CO潴留。对于慢性呼吸衰竭患者，长期低流量吸氧有助于提高生活质量和延长生存期。
特殊人群方面，新生儿氧疗要严格控制氧浓度和氧流量，避免氧中毒等不良反应；老年人由于呼吸功能储备差，氧疗时更要密切监测血气分析，根据结果调整氧疗方案。
3.机械通气：
当患者病情严重，出现呼吸肌疲劳等情况时，可考虑机械通气。对于不同年龄患者，机械通气的方式和参数选择不同，儿童可能需要更精细调节通气参数，成年人根据病情可选择有创或无创机械通气。
病史方面，有神经肌肉疾病病史的患者，机械通气可能是维持呼吸的必要手段，在使用机械通气时要充分评估患者的基础病情和耐受情况。
