支气管哮喘需避免常见诱因，药物治疗分缓解发作（短效β受体激动剂、短效吸入型抗胆碱能药物）和控制发作（吸入型糖皮质激素、白三烯调节剂、长效β受体激动剂），还有免疫治疗（过敏原特异性免疫治疗、生物制剂治疗），特殊人群儿童、老年、妊娠期哮喘患者各有注意事项。
一、避免触发哮喘发作的诱因
1.了解常见诱因：支气管哮喘患者需知晓常见诱因，如花粉、尘螨、动物毛发皮屑、某些食物（如海鲜、牛奶等）、刺激性气体（包括烟雾、化学气味等）以及呼吸道感染等。不同个体诱因可能不同，例如过敏体质者可能对花粉过敏，在花粉传播季节就易发作；有食物过敏史的患者进食特定食物后哮喘可能发作。
2.采取规避措施：在花粉传播高峰期，尽量减少外出，若外出需佩戴口罩；保持居住环境清洁，定期清扫灰尘，使用防螨寝具；避免接触宠物或在接触宠物后及时清洁身体；明确食物过敏的患者要严格避免食用相关过敏食物；注意保暖，预防呼吸道感染，在流感高发季节避免去人员密集场所等。
二、药物治疗
1.缓解发作的药物
短效β受体激动剂：如沙丁胺醇等，可迅速舒张支气管平滑肌，缓解哮喘急性发作时的喘息症状。其作用机制是激动气道平滑肌的β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内环磷腺苷（cAMP）含量增加，松弛支气管平滑肌。
短效吸入型抗胆碱能药物：像异丙托溴铵，通过阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经张力而起到舒张支气管、减少黏液分泌的作用，与β受体激动剂联合应用可增强支气管舒张作用，使缓解哮喘发作的效果更好。
2.控制发作的药物
吸入型糖皮质激素：是长期控制哮喘的首选药物，如布地奈德等。它可以抑制气道炎症，减轻气道黏膜水肿和黏液分泌，降低气道高反应性。通过与气道内糖皮质激素受体结合，影响炎症相关基因的转录，从而抑制炎症细胞的迁移和活化，减少炎症介质的释放。
白三烯调节剂：例如孟鲁司特钠，能特异性抑制半胱氨酰白三烯受体，阻断白三烯介导的气道炎症、水肿和黏液分泌，同时还能舒张支气管平滑肌，可用于轻度哮喘的控制以及作为阿司匹林哮喘等特殊类型哮喘的治疗药物。
长效β受体激动剂：如沙美特罗等，与吸入型糖皮质激素联合使用，可增强对哮喘的控制作用，其作用持续时间较长，能持续舒张支气管平滑肌，但一般不单独用于哮喘的治疗，需与糖皮质激素联合以发挥协同的抗炎和平喘作用。
三、免疫治疗
1.过敏原特异性免疫治疗：对于明确过敏原（如花粉、尘螨等）且常规药物治疗效果不佳的哮喘患者，可考虑过敏原特异性免疫治疗。其原理是通过逐渐增加过敏原提取物的剂量，使机体对过敏原产生免疫耐受，减少哮喘发作的频率和严重程度。例如对尘螨过敏的患者，通过皮下注射或舌下含服尘螨提取物进行免疫治疗，但该治疗需要在专业医疗机构进行，并且治疗过程中需密切观察患者反应，因为可能出现过敏等不良反应。
2.生物制剂治疗：对于部分重症哮喘患者，如经规范的吸入糖皮质激素和长效β受体激动剂联合治疗后症状仍未控制的患者，可考虑使用生物制剂。例如抗IgE抗体（奥马珠单抗），它能与游离的IgE结合，减少其与肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的高亲和力IgE受体结合，从而降低气道炎症。但生物制剂的使用需要严格掌握适应证，并且费用相对较高，在使用前需要进行相关的评估和检测。
四、特殊人群的注意事项
1.儿童哮喘患者：儿童哮喘的治疗需更加谨慎，在药物选择上要避免使用不适合儿童的药物剂型或成分。例如在使用吸入药物时，要确保儿童正确掌握吸入装置的使用方法，保证药物能有效到达气道。同时，要密切关注儿童的生长发育情况，因为长期使用某些糖皮质激素可能对儿童生长有一定影响，可定期监测儿童的身高、体重等指标。另外，要加强对家长的健康宣教，让家长了解儿童哮喘的管理要点，如如何避免诱因、正确使用药物等。
2.老年哮喘患者：老年哮喘患者常同时合并其他基础疾病，如冠心病、高血压等。在药物治疗时要注意药物之间的相互作用。例如使用β受体激动剂可能会引起心率加快，对于合并冠心病的老年患者需要谨慎使用；使用糖皮质激素时要注意可能导致的血糖升高、骨质疏松等不良反应，对于有糖尿病或骨质疏松风险的老年患者，要采取相应的监测和预防措施，如定期监测血糖、骨密度等，必要时补充钙剂和维生素D等。老年患者在日常生活中也要注意保暖，预防呼吸道感染，因为呼吸道感染更容易诱发老年哮喘发作且可能使病情加重。
3.妊娠期哮喘患者：妊娠期哮喘患者的治疗需要权衡药物对胎儿的影响。一般来说，吸入型糖皮质激素是妊娠期控制哮喘的首选药物，因为其全身吸收少，对胎儿的影响较小。在哮喘发作时，应积极控制哮喘症状，以保证孕妇和胎儿的氧供。但需要在医生的指导下调整药物剂量，避免自行增减药物。同时，要密切监测孕妇的哮喘控制情况以及胎儿的生长发育情况，定期进行产检。
