股骨头骨折需通过病史采集、体格检查、影像学检查进行诊断评估，治疗分非手术和手术，康复分早期、中期、后期，儿童和老年人有不同注意事项，非手术适用于无明显移位骨折，手术包括清创复位内固定、人工股骨头置换、全髋关节置换等，康复训练需专业指导，儿童要保骨骺，老年人要重骨质疏松及术后康复和手术方式选择。
一、诊断评估
1.病史采集：详细询问患者受伤机制，比如是高能量创伤（如车祸、高处坠落）还是低能量创伤（如老年人滑倒），不同受伤机制对于骨折类型及后续处理可能有不同影响，年龄方面，儿童和老年人的股骨头骨折特点及处理有所差异，儿童股骨头骨折相对少见但需重视其生长发育影响，老年人多因骨质疏松易发生骨折且愈合能力较差。
2.体格检查：观察髋关节局部有无肿胀、压痛、畸形等，髋关节活动受限情况，通过初步体格检查初步判断股骨头骨折的可能性及严重程度。
3.影像学检查
X线检查：是初步筛查的重要手段，可发现股骨头骨折的大致情况，如骨折线的位置、骨折块的移位等，但对于一些无明显移位或复杂的骨折可能显示不够清晰。
CT检查：能更清晰地显示股骨头骨折的细节，包括骨折线的走行、骨折块的三维结构以及是否存在髋关节腔内的游离骨块等，有助于准确判断骨折类型。
MRI检查：对于早期发现隐匿性骨折以及评估股骨头血运情况有重要意义，因为股骨头骨折可能影响血运，进而影响预后。
二、治疗方法
1.非手术治疗
适应证：对于无明显移位的股骨头骨折，如某些类型的裂缝骨折等，可考虑非手术治疗。
方法：通常采用牵引制动，如皮肤牵引或骨牵引，将患肢置于合适的位置，保持骨折端稳定，避免进一步移位，同时需要定期进行影像学复查观察骨折愈合情况，牵引时间一般根据骨折愈合情况而定，可能需要数周甚至数月。但非手术治疗期间患者需长期卧床，可能会引发一系列并发症，如肺部感染、深静脉血栓形成、压疮等，尤其是老年人和长期卧床者风险更高。
2.手术治疗
适应证：对于有明显移位的股骨头骨折，一般需要手术治疗，以恢复股骨头的解剖结构，保障髋关节的良好功能。
手术方式
清创复位内固定术：如果骨折伴有髋关节腔内的污染，首先进行清创，然后将骨折块准确复位并用合适的内固定物固定，如空心螺钉等。内固定的选择需要根据骨折的具体情况，如骨折的部位、类型等，目的是维持骨折端的稳定，促进骨折愈合。
人工股骨头置换术：对于老年人的股骨头骨折，尤其是骨折严重粉碎、血运破坏严重，难以通过内固定愈合或愈合后发生股骨头缺血坏死风险极高的情况，可考虑人工股骨头置换术。通过置换人工股骨头恢复髋关节的功能，但术后可能存在假体松动、脱位等并发症风险，而且老年人术后康复相对较慢。
全髋关节置换术：如果患者同时合并有严重的髋关节病变，如髋关节骨关节炎等，在处理股骨头骨折时可同时行全髋关节置换术，一次性解决股骨头骨折和髋关节病变问题，但手术创伤相对较大，术后康复时间更长。
三、康复治疗
1.早期康复：在骨折固定后早期就开始进行患肢肌肉的等长收缩锻炼，比如股四头肌、腓肠肌等的收缩放松练习，以防止肌肉萎缩，同时进行足踝部的主动活动，如踝关节的背伸、跖屈，足趾的屈伸等，促进血液循环，预防深静脉血栓形成。对于行牵引治疗的患者，要注意牵引的护理，保持牵引装置的正确位置，指导患者进行床上的体位变换等。
2.中期康复：根据骨折愈合情况逐步增加关节活动度的锻炼，可在医生指导下进行髋关节的被动活动，活动范围逐渐增加，避免关节僵硬，同时可以借助康复器械进行渐进性的负重训练，但要遵循循序渐进的原则，根据X线显示的骨折愈合情况来确定负重的重量和时间。
3.后期康复：当骨折愈合良好后，加强髋关节周围肌肉的力量训练，如进行髋关节的外展、内收、屈伸等抗阻力训练，提高髋关节的稳定性，同时进行平衡和步态训练，使患者能够恢复正常的行走和日常活动能力。康复训练需要在专业康复治疗师的指导下进行，根据患者的具体情况制定个性化的康复方案。
四、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童股骨头骨折相对少见，但由于儿童处于生长发育阶段，治疗时需要特别注意对骨骺的保护，避免影响股骨头的生长发育。治疗方法的选择要更加谨慎，尽量选择对生长影响较小的治疗方式，如非手术治疗能达到良好效果时优先考虑非手术治疗，手术治疗时内固定物的选择要考虑到儿童骨骼的生长特点，避免过早取出内固定物影响骨折愈合和骨骼发育。
2.老年人：老年人股骨头骨折多伴有骨质疏松，治疗后骨折愈合较慢，而且术后并发症风险较高。在治疗过程中要重视骨质疏松的治疗，可适当补充钙剂、维生素D等，预防再次骨折。同时，术后康复要更加注重安全，防止跌倒等意外发生，因为老年人平衡能力差，跌倒可能导致假体松动等严重后果。在选择手术方式时，要充分评估患者的全身状况和预期寿命等因素，综合考虑人工股骨头置换术或全髋关节置换术的利弊。
