尘肺的诊断与评估需从职业史和病史采集、体格检查、影像学检查、肺功能检查、实验室检查等多方面进行，诊断依据国家相关标准，分为一期、二期、三期，特殊人群如儿童、妊娠期女性、老年尘肺患者诊断治疗需考虑各自特点。
一、职业史和病史采集
1.职业史：详细询问患者的职业经历，重点了解是否有长期接触粉尘的工作史，包括接触粉尘的种类（如石英粉尘、煤尘等）、接触时间、工作环境中的粉尘浓度等。不同种类的粉尘导致尘肺的发病机制和病理表现有所差异，例如石英粉尘引起的矽肺与煤尘引起的煤工尘肺在肺部病理改变上有不同特点。不同年龄、性别的患者接触粉尘的工作可能不同，如男性可能更多从事矿山开采、建筑等接触粉尘的工作，年龄较大的人群可能有更长时间的粉尘接触史。
2.病史：了解患者是否有咳嗽、咳痰、气短、胸痛等症状，以及症状出现的时间、进展情况。气短的程度可能随着尘肺病情的加重而逐渐明显，不同年龄的患者对气短的耐受程度不同，儿童患者可能因活动耐力差而更早出现活动受限等表现。
二、体格检查
1.肺部体征：早期尘肺患者可能无明显阳性体征，随着病情进展，可出现呼吸音改变，如呼吸音减低、粗糙，可闻及干湿啰音等。不同病情阶段的患者肺部体征有所不同，病情较重者肺部体征更明显。同时要注意检查患者的胸廓形态等，部分尘肺患者可能出现胸廓畸形等情况。
2.其他系统检查：关注患者的心脏等其他系统情况，因为尘肺可能导致肺源性心脏病等并发症，需检查心脏有无扩大、杂音等异常。
三、影像学检查
1.X线胸片：是尘肺诊断的重要基础检查方法。典型的尘肺X线表现为肺野内出现圆形或不规则形的小阴影，随着病情进展，小阴影可融合成大阴影等。不同期别尘肺在X线胸片上有不同表现，例如一期尘肺主要表现为肺野内出现一定数量和大小的类圆形小阴影；二期尘肺则小阴影数量增多、密集度增高，累及范围扩大等；三期尘肺可见大阴影等改变。不同年龄、性别的患者在X线胸片上的表现可能因个体差异有一定不同，但基本的尘肺影像学特征是相似的。
2.高分辨率CT（HRCT）：HRCT对尘肺的诊断价值更高，尤其在早期尘肺的诊断及与其他肺部疾病的鉴别诊断方面。它可以更清晰地显示肺部小结节、间质改变等情况，对于发现早期尘肺的细微病变有优势。例如能更早发现肺部的间质纤维化等改变，有助于早期诊断和病情评估。
四、肺功能检查
1.通气功能：尘肺患者早期可出现通气功能障碍，表现为用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气容积（FEV）等指标异常。随着病情进展，通气功能障碍逐渐加重，不同年龄、病情程度的患者肺功能受损程度不同。儿童患者由于处于生长发育阶段，肺功能检查结果的解读需结合儿童正常参考值范围，而成人患者则根据成人正常参考值来判断肺功能是否异常。
2.弥散功能：尘肺常伴有弥散功能减退，一氧化碳弥散量（DLCO）等指标可降低。弥散功能的改变与尘肺患者肺部气体交换功能障碍密切相关，对于评估病情严重程度有重要意义。
五、实验室检查
1.血液检查：一般无特异性的血清学指标，但可能有一些炎症相关指标的改变，如白细胞、C反应蛋白（CRP）等可能在合并肺部感染时升高。不同感染情况、不同病情阶段的患者血液指标变化不同，例如合并急性肺部感染的尘肺患者血液中炎症指标升高更明显。
2.支气管肺泡灌洗：对于某些尘肺患者，支气管肺泡灌洗可获取灌洗液进行分析，了解其中的细胞成分等情况，有助于辅助诊断和病情评估，但这是一种有创检查，需严格掌握适应证。
六、诊断标准及分期
1.诊断标准：尘肺的诊断主要依据国家发布的相关诊断标准，如《尘肺病诊断标准》（GBZ70-2015）等。诊断需结合职业史、临床表现、影像学检查等综合判断。例如，根据X线胸片或HRCT上的小阴影形态、分布范围等进行诊断。
2.分期：尘肺一般分为一期、二期、三期。一期尘肺是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；二期尘肺是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区，或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区；三期尘肺是指有下列情形之一者：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集；有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。不同分期的尘肺在治疗和预后等方面有所不同，医生可根据分期制定相应的诊疗方案。
特殊人群方面，儿童尘肺极为罕见，多因先天性因素或特殊环境暴露，但一旦发生诊断更需谨慎，需结合儿童的生长发育特点综合判断；妊娠期女性诊断尘肺时需考虑妊娠对检查和后续治疗的影响，影像学检查需权衡辐射风险，治疗时要考虑药物对胎儿的影响；老年尘肺患者可能合并多种基础疾病，在诊断和治疗中需充分评估其心、肺等多器官功能情况，选择更合适的检查和治疗方式，以保障患者的生活质量和健康。
