膝盖内长骨刺是关节退行性病变的常见表现，治疗需以缓解症状、改善功能、延缓进展为核心，优先采用非侵入性、低风险方案，具体包括非药物治疗（物理治疗、运动康复、体重管理、辅助器具使用）、药物治疗（非甾体抗炎药、局部外用药物、关节腔注射）、手术治疗（适应证为保守治疗无效等情况，手术方式有关节镜清理术、胫骨高位截骨术、人工膝关节置换术），特殊人群（老年人、孕妇、儿童与青少年、运动员）需注意相关事项，同时要做好长期管理与预防（定期复查、避免高危动作、营养支持）。
一、明确膝盖内长骨刺的医学本质与治疗原则
膝盖内长骨刺（医学称为“骨赘”或“骨质增生”）是关节退行性病变的常见表现，多因关节软骨磨损、应力失衡或慢性炎症刺激引发，本质是机体为稳定关节产生的代偿性改变。其治疗需以缓解症状、改善功能、延缓进展为核心，避免过度追求“消除骨刺”（因骨刺本身是病理产物，强行去除可能损伤正常组织），优先采用非侵入性、低风险方案。
二、非药物治疗方案
1.物理治疗
1.1.热疗与冷疗：急性疼痛期（48小时内）可用冰袋冷敷（每次15~20分钟，每日2~3次）减轻肿胀；慢性疼痛期或活动后可用热敷（40~45℃湿热毛巾或暖水袋，每次20~30分钟）促进血液循环。
1.2.超声波治疗：通过高频声波促进局部代谢、减轻炎症，适用于骨刺周围软组织疼痛，每周2~3次，需由专业医师操作。
1.3.经皮神经电刺激（TENS）：通过低频电流阻断疼痛信号传导，缓解慢性疼痛，每日1~2次，每次20~30分钟，需避免在皮肤破损或感染部位使用。
2.运动康复
2.1.低冲击有氧运动：游泳、骑自行车等可增强关节周围肌肉力量，减轻关节负荷，建议每周3~5次，每次30~60分钟，以不引起疼痛加重为度。
2.2.股四头肌强化训练：直腿抬高（仰卧位，伸直腿缓慢抬高至45°，保持5秒后放下，每日3组，每组10~15次）可增强膝关节稳定性，减少骨刺对软组织的刺激。
2.3.柔韧性训练：瑜伽或太极中的温和拉伸动作（如坐姿体前屈、侧弯拉伸）可改善关节活动度，需避免过度屈膝或扭转动作。
3.体重管理
体重每增加1kg，膝关节承受压力增加3~5kg。建议超重或肥胖患者通过饮食控制（每日热量摄入减少500~750kcal）和规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）减轻体重，目标为6个月内减重5%~10%。
4.辅助器具使用
4.1.护膝：选择弹性适中、无压迫感的护膝，可在活动时提供支撑，减少骨刺对周围组织的摩擦，但避免长期佩戴导致肌肉萎缩。
4.2.矫形鞋垫：定制鞋垫可纠正足部力线，减轻膝关节内翻或外翻应力，适用于合并下肢力线异常的患者。
三、药物治疗方案
1.非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、双氯芬酸钠，可缓解疼痛和炎症，但需注意胃肠道副作用（如溃疡、出血），长期使用需监测肝肾功能。
2.局部外用药物：如双氯芬酸二乙胺乳胶剂、氟比洛芬凝胶贴膏，可直接作用于疼痛部位，减少全身副作用，每日1~2次。
3.关节腔注射：玻璃酸钠注射液可润滑关节、减少摩擦，适用于保守治疗无效者，每年注射不超过5次，需严格无菌操作以避免感染。
四、手术治疗方案
1.适应证：保守治疗6个月以上无效、疼痛严重影响生活质量、关节活动明显受限或合并半月板撕裂等并发症者。
2.手术方式：
2.1.关节镜清理术：通过微创切口清除骨刺和游离体，适用于单纯骨刺增生者，创伤小、恢复快（术后2~4周可恢复日常活动）。
2.2.胫骨高位截骨术（HTO）：适用于膝关节内翻畸形者，通过调整下肢力线减轻内侧间室压力，延缓关节退变。
2.3.人工膝关节置换术：适用于终末期骨关节炎患者，可彻底解除疼痛、恢复关节功能，但需评估患者年龄（一般＞60岁）、全身状况及手术风险。
五、特殊人群注意事项
1.老年人：合并高血压、糖尿病者需优先控制基础疾病，手术前需评估心肺功能；术后需加强抗凝治疗（如低分子肝素）预防深静脉血栓。
2.孕妇：避免使用NSAIDs（可能增加流产、胎儿心脏畸形风险），优先选择物理治疗和护具支持；妊娠晚期需避免长时间站立或负重。
3.儿童与青少年：骨刺在青少年中罕见，若出现需排查先天性畸形（如骨骺损伤）或代谢性疾病（如钙磷代谢异常），治疗以矫正原发病为主。
4.运动员：需根据运动项目调整训练方案（如跑步者改用低冲击运动），避免过度使用膝关节；术后康复需在专业运动医学医师指导下进行，防止关节僵硬。
六、长期管理与预防
1.定期复查：每6~12个月评估关节功能（如X线、MRI）和疼痛程度，及时调整治疗方案。
2.避免高危动作：减少长时间下蹲、跪坐、爬楼梯等动作，使用电梯或扶手辅助上下楼。
3.营养支持：补充钙（每日1000~1200mg）和维生素D（每日800~1000IU）可增强骨密度，但需监测血钙水平避免过量。
